學(xué)術(shù)交流
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肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)分層（下）
發(fā)布時(shí)間： 2020-08-25翻譯：未亞平 校對(duì)：李沂瑋 關(guān)鍵詞 肺栓塞，風(fēng)險(xiǎn)分層，預(yù)后，死亡率，生物標(biāo)志物，臨床評(píng)估 關(guān)鍵點(diǎn) 被診斷為肺栓塞的心臟驟停幸存者或出現(xiàn)休克的患者，其預(yù)后較差，應(yīng)接受藥物侵入性治療。 臨床參數(shù)，生物標(biāo)志物和影像學(xué)的各種組合可能為前30天的死亡風(fēng)險(xiǎn)提供合理預(yù)計(jì)。 現(xiàn)有的關(guān)于肺栓塞預(yù)后的文獻(xiàn)局限于對(duì)肺栓塞相關(guān)...
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肺超聲---心源性肺水腫與ARDS
發(fā)布時(shí)間： 2020-08-21王淑敏 張慧 1.心源性肺水腫 心源性肺水腫是由于左房壓增加所致，左房壓增高會(huì)導(dǎo)致臟層胸膜葉內(nèi)間隔靜脈擴(kuò)張，導(dǎo)致組織液滲出，這就會(huì)形成肺水腫，這時(shí)超聲可以顯示多條B線(xiàn)(相關(guān)內(nèi)容參見(jiàn)往期公眾肺超聲---氣胸（一）)。 B線(xiàn)是肺血管外積液的表現(xiàn)[1]，但是筆者覺(jué)得還需要注意的一點(diǎn)就是這些滲出的組織液會(huì)存在間...
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營(yíng)養(yǎng)評(píng)分的臨床應(yīng)用
發(fā)布時(shí)間： 2020-08-03翻譯：孫雁鳴 編輯：王劍榮 介紹 營(yíng)養(yǎng)不良在醫(yī)院中普遍存在，20-50%的患者在入院時(shí)被確認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良，并且在危重病房中非常普遍。它與增加的致殘率、死亡率、醫(yī)院感染、較長(zhǎng)的住院時(shí)間和ICU出院時(shí)的功能損害有關(guān)。常規(guī)使用的營(yíng)養(yǎng)篩選和評(píng)估方法有助于有效的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃管理，即決定應(yīng)該提供哪種最佳營(yíng)養(yǎng)支...
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重癥COVID-19患者的急性腎損傷（下）
發(fā)布時(shí)間： 2020-08-03翻譯：刁孟元 急性腎損傷的病理生理學(xué) COVID-19相關(guān)的AKI的病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)尚不清楚。目前的知識(shí)提示了非特異性機(jī)制，但也有更多的特異性機(jī)制，如通過(guò)其受體(ACE2)在腎臟中高表達(dá)的病毒直接損傷，RAAS失衡，病毒感染引起的親炎性細(xì)胞因子升高和微血管血栓形成（圖3）。 非特異性機(jī)制 許多因素可能導(dǎo)致AKI的發(fā)生，特別...
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重癥COVID-19患者的急性腎損傷（上）
發(fā)布時(shí)間： 2020-08-03翻譯：刁孟元 摘要 急性腎損傷(AKI)在SARS-CoV-2感染的危重病人中的發(fā)生率高達(dá)25%，特別是在那些有潛在合并癥的病人中。在這種情況下，AKI與高死亡率相關(guān)，特別是當(dāng)需要腎替代治療時(shí)。一些研究強(qiáng)調(diào)了尿沉渣的變化，包括蛋白尿和血尿，以及尿中SARS-CoV-2排泄的證據(jù)，表明存在該病毒的腎貯庫(kù)。COVID-19相關(guān)AKI的病理生...
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最佳營(yíng)養(yǎng)配方：基于脂肪，基于蛋白質(zhì)，還是單一氨基酸？
發(fā)布時(shí)間： 2020-08-03翻譯：潘璐 編輯：王劍榮 綜述目的 相對(duì)于僅僅用標(biāo)準(zhǔn)能量與低能量，或高蛋白與低蛋白的攝入，營(yíng)養(yǎng)素的比例以及特定氨基酸或特定脂肪酸的作用可能會(huì)給重癥患者的營(yíng)養(yǎng)治療帶來(lái)不錯(cuò)的收益。 最近進(jìn)展 在大多商業(yè)產(chǎn)品中，碳水化合物含量通常比脂類(lèi)更多。然而，膿毒血癥和急性腎損傷的患者優(yōu)先利用脂質(zhì)。腸...
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膿毒癥合并基礎(chǔ)心衰的重癥管理（下）
發(fā)布時(shí)間： 2020-07-30翻譯：陳明月 編輯：孫雁鳴 BBs和ACEI類(lèi)藥物的作用 慢性心衰患者可能長(zhǎng)期使用BBs(β受體阻滯劑)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE-Is)、血管緊張素受體阻滯劑(ARBs)或血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI)。有證據(jù)表明腎上腺素能受體過(guò)度刺激可能會(huì)導(dǎo)致心功能不全,BBs在膿毒癥中的作用倍受關(guān)注。對(duì)于膿毒癥患者，BBs可...
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膿毒癥合并基礎(chǔ)心衰的重癥管理（中）
發(fā)布時(shí)間： 2020-07-29翻譯：彭偉華 編輯：孫雁鳴 合并心衰的膿毒癥藥理學(xué)改變：膿毒癥生存期指南推薦去甲腎上腺素(NE)作為膿毒癥和感染性休克的一線(xiàn)加壓藥，其次是加壓素，可能還有腎上腺素或多巴胺作為二線(xiàn)或三線(xiàn)選擇。在選定的患者群體中，針對(duì)多巴胺、腎上腺素和多巴酚丁胺的使用提供了低質(zhì)量的建議，證據(jù)主要基于血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的...