學(xué)術(shù)交流
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膿毒癥合并基礎(chǔ)心衰的重癥管理
發(fā)布時(shí)間： 2020-07-28翻譯：彭偉華 編輯：孫雁鳴 摘要：合并心力衰竭(HF)的患者發(fā)生膿毒癥與較差的臨床結(jié)局相關(guān)。膿毒癥的核心管理包括積極的容量復(fù)蘇，如果液體復(fù)蘇不足以恢復(fù)灌注，隨后使用血管升壓劑(和潛在的肌松藥)；然而，在心功能不全的情況下，大量的液體和血管活性藥物是值得關(guān)注的。本文綜述了HF對(duì)膿毒癥和合并HF患者的膿毒癥...
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（綜述）俯臥位對(duì)循環(huán)的改善作用
發(fā)布時(shí)間： 2020-07-27翻譯/總結(jié)：公眾號(hào)運(yùn)維組 要點(diǎn) 1.目前推薦俯臥位作為改善嚴(yán)重ARDS患者氧合的搶救措施。 2.俯臥位可使腹內(nèi)壓升高、氧合改善和肺復(fù)張，所有這些都會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改善。 3.俯臥位促使心臟前負(fù)荷增加，右室后負(fù)荷減少，僅在有前負(fù)荷空間儲(chǔ)備的患者中會(huì)出現(xiàn)心輸出量增加。 4.俯臥位在理論上也可能對(duì)腹腔內(nèi)器官血流有一定...
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為什么胸悶患者用了欣康癥狀反而加重？
發(fā)布時(shí)間： 2020-07-27不少臨床醫(yī)生一聽(tīng)患者胸悶，就會(huì)條件反射考慮患者是不是有心功能不全，因此常常給患者使用硝酸甘油及類似藥物（目前病房用的比較多是的單硝酸異山梨醇酯），但是卻有患者反而越用越嚴(yán)重，這是為什么呢？我先介紹2個(gè)病例，然后通過(guò)對(duì)病例的學(xué)習(xí)來(lái)加深對(duì)藥物藥理作用的理解和認(rèn)識(shí)，提高藥物使用的技巧。 病例一，患者，女性，...
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ICU連續(xù)喂養(yǎng)vs間斷喂養(yǎng)：我們有進(jìn)展嗎？
發(fā)布時(shí)間： 2020-07-27翻譯：葉瑞，校對(duì)：王玉康 摘要 目的 關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最佳模式的討論一直在進(jìn)行，多年來(lái)有關(guān)方案也一直缺乏高質(zhì)量數(shù)據(jù)的支持，而最近的指南幾乎也沒(méi)有更新。本綜述旨在于提供有關(guān)連續(xù)或非連續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)模式的概述，重點(diǎn)關(guān)注它們?cè)谂R床和病理生理學(xué)方面的異同。 最近發(fā)現(xiàn) 近期有研究報(bào)道了不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)模式產(chǎn)生的不同生理學(xué)效...
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ECMO抗凝新策略
發(fā)布時(shí)間： 2020-07-27翻譯：吳承浩 編輯：刁孟元 在2019年冠狀病毒疾?。–OVID-19）危重患者中，COVID-19在某種程度上破壞了機(jī)體的氧合功能，這使得傳統(tǒng)支持治療效果不佳，需要升級(jí)為體外膜氧合(ECMO)支持。長(zhǎng)期維持ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)需要一種平衡的抗凝策略，以通過(guò)防止血栓沉積和避免過(guò)度抗凝導(dǎo)致的出血來(lái)維持ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)——這對(duì)繼發(fā)于由固有的高凝狀...
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胸悶別忘查肺功能，蛛絲馬跡發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在
發(fā)布時(shí)間： 2020-07-27周末，我和小倪一起查房，來(lái)到了潘女士床邊，小倪介紹病人情況： 患者已經(jīng)確診肺癌有三年了，3年前她因?yàn)椤翱人?、?月”前來(lái)就診，PET發(fā)現(xiàn)左上肺腫塊伴有骨轉(zhuǎn)移，氣管鏡取病理示腺癌，EGFR檢測(cè)示19位點(diǎn)突變，給予了吉非替尼治療。14個(gè)月前因?yàn)椴≡钸M(jìn)展，給予了肺內(nèi)病灶放射治療。但是仍反復(fù)咳嗽、胸悶氣急。9個(gè)月前氣急癥狀...
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正性肌力藥在心源性休克中的應(yīng)用
發(fā)布時(shí)間： 2020-07-27翻譯：金光勇 編輯：王劍榮 綜述目的：心源性休克是一個(gè)多因素和多樣化的疾病，心肌的肌力調(diào)節(jié)是治療的基石。雖然已發(fā)表的臨床試驗(yàn)主要集中在心源性休克的藥物治療上，但對(duì)于心源性休克正性肌力藥的使用仍缺乏既定的、被廣泛接受的決策。 最新發(fā)現(xiàn)：目前的綜述包括心源性休克病理生理學(xué)、正性肌力藥和血管加壓劑...
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腸道菌群在膿毒癥發(fā)生、維持和轉(zhuǎn)歸中的作用（下）
發(fā)布時(shí)間： 2020-07-23翻譯：林華鵬 編輯：未亞平 敗血癥加重腸道微生物群的破壞 如上所述，腸道微生物組的改變可通過(guò)病理生物的增殖、促進(jìn)失調(diào)的免疫反應(yīng)而易患敗血癥。腸道微生物群的變化不僅影響敗血癥發(fā)病前的預(yù)后：敗血癥發(fā)作后，正常腸道微生物組結(jié)構(gòu)的改變可能惡化并導(dǎo)致更糟糕的結(jié)果（圖1）。 膿毒癥引起的腸道微生物...