各科室

      根據(jù)我院《關(guān)于實(shí)行院長(zhǎng)質(zhì)量查房和內(nèi)科大查房工作制度的通知》要求，醫(yī)務(wù)部組織召開第八期“浙大市一.臨床大講堂”，具體預(yù)告內(nèi)容如下：

    時(shí)      間：        2021年9月16日院周會(huì)結(jié)束后（預(yù)計(jì)15:00左右）

    地      點(diǎn)：        6號(hào)樓9樓會(huì)議室

    主持專家：       黃   佼    副主任醫(yī)師

    病例匯報(bào)科室： 風(fēng)濕免疫科

    參加人員： 全院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員，歡迎進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、規(guī)培生、研究生參加

  學(xué)       分：   每期大講堂可分別授予Ⅱ類學(xué)分0.5分，需要學(xué)分的現(xiàn)場(chǎng)參會(huì)人員請(qǐng)下載“醫(yī)教管理APP”，會(huì)議開始前大屏幕上將會(huì)顯示學(xué)分登記二維碼，請(qǐng)自主掃碼登記。

   病歷簡(jiǎn)介見(jiàn)附件

                                                                                                                                        醫(yī)務(wù)部

                                                                                                                                    2021年9月13日

風(fēng)濕免疫科討論病歷簡(jiǎn)介

患者，女性，剖宮產(chǎn)術(shù)后26天，因“左手指青紫疼痛20天，腹痛伴嘔血8小時(shí)”于2021年6月20日入院。

患者20天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左手青紫，皮溫明顯降低，伴有指端疼痛，無(wú)明顯關(guān)節(jié)痛，無(wú)胸痛胸悶等不適，未重視，后手指癥狀逐漸加重。8小時(shí)前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部絞痛，劇烈難忍，嘔吐1次，吐出咖啡色樣液體，量約100ml，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)肛門停止排氣排便等，送至我院急診。查嘔吐物OB++，血紅蛋白132g/L，隨擬“上消化道出血”收住消化內(nèi)科。

既往史、家族史無(wú)殊，26天前剖宮產(chǎn)一名女嬰（試管）。

入院查體：體溫38℃，血壓 心率 呼吸。淺表淋巴結(jié)未及腫大，無(wú)皮疹，左鎖骨上可聞及明顯血管雜音，性質(zhì)粗糙。心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹部查體無(wú)殊。雙下肢不腫。NS(-)。

入院后檢查：白細(xì)胞 12.7*10^9/L，CRP 60.2mg/L，血沉 36mm/h。生化、自身抗體、血管炎抗體、免疫五項(xiàng)、抗磷脂抗體均無(wú)殊。IL-6 198.69pg/ml。性激素：FSH 1.23IU/L LH <0.07IU/L。鈉 158mmol/L。D二聚體 24920ug/L。24小時(shí)尿量：7000ml。尿比重最高1.008。

胃鏡：慢性非萎縮性胃炎，未見(jiàn)活動(dòng)性出血。

胸部CT：左側(cè)舌段慢性炎癥，左側(cè)胸膜反應(yīng)。心包少量積液。附件：上腹部腸系膜及網(wǎng)膜脂肪間隙渾濁，多發(fā)滲出及小淋巴結(jié)，脾內(nèi)低密度灶，請(qǐng)結(jié)合相關(guān)檢查。

6.24胸主動(dòng)脈CTA：主動(dòng)脈弓至左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近端血栓形成伴左鎖骨下動(dòng)脈近端管腔重度狹窄。脾梗死。

心超：未見(jiàn)明顯異常。

腹部血管CTA：脾動(dòng)脈中遠(yuǎn)段閉塞伴脾臟廣泛梗死，總肝動(dòng)脈閉塞。腹主動(dòng)脈局部非鈣化斑塊形成伴官腔輕度狹窄。左髂總動(dòng)脈、股動(dòng)脈近段管腔內(nèi)血栓形成。附件：降主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓至左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近端管壁血栓形成較前6.24范圍擴(kuò)大，左鎖骨下動(dòng)脈，近段官腔重度狹窄或閉塞考慮。

治療：多次調(diào)整抗生素，廣譜抗感染治療3周，仍有發(fā)熱。低分子肝素抗凝，對(duì)癥支持治療。甲強(qiáng)龍40mgqd靜滴治療后體溫下降后復(fù)升。