V-V ECMO是治療孤立性呼吸衰竭的一種方法。血液被抽出并重新注入靜脈系統(tǒng)。已經(jīng)描述了幾種置管方法，包括股股、股頸靜脈和單管雙腔導(dǎo)管(圖1和2)。經(jīng)過氧合和脫羧后，出膜的血液被重新注入右心房(RA)，并由患者自身的心臟功能在肺循環(huán)中排出。靜脈-靜脈ECMO不直接影響心功能。但有可能有繼發(fā)性影響，例如繼發(fā)于呼吸衰竭的急性肺心病，并因高通氣設(shè)置而加重。在這種情況下，在實(shí)施靜脈-靜脈ECMO后立即觀察到血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的顯著改善是相當(dāng)普遍的。盡管如此，在沒有右心室功能障礙的前提下，V-V ECMO不會(huì)提供任何血流動(dòng)力學(xué)支持。

為了實(shí)現(xiàn)最佳氧合，ECMO流量必須占患者CO的很大比例。這可以通過增加ECMO流量來嘗試匹配患者的CO或通過降低患者的CO來實(shí)現(xiàn)。研究表明，相當(dāng)于患者CO的60%的流量通常足以維持動(dòng)脈血氧飽和度在90%以上。由于二氧化碳的溶解性和彌散性較高，因此二氧化碳清除比氧合更有效，可以通過增加或減少流量來滴定。ECMO初始時(shí)，呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性通常極低，患者的自然肺功能幾乎可以忽略不計(jì)。在此階段，所有氣體交換均由ECMO支持。ECMO的通氣策略建議建議允許肺部休息的通氣環(huán)境。在恢復(fù)期，呼吸順應(yīng)性得到改善，患者的肺功能也有助于動(dòng)脈供氧和二氧化碳清除。

    V-V ECMO的動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度與其他患者并無差別。脈搏血氧儀和動(dòng)脈置管可以互換放置在雙側(cè)手臂上。由于血液是通過正常的途徑流動(dòng)的，所以兩側(cè)之間應(yīng)該沒有任何實(shí)質(zhì)性的差異。動(dòng)脈血氧分壓由混合靜脈血氧飽和度(SvO2)和肺內(nèi)分流確定。因此，在早期，當(dāng)肺功能可能幾乎不存在時(shí)(分流率等于100%)，氧分壓非常接近SvO2。

    只要供氧充足，動(dòng)脈血氧飽和度高于85%是可以接受的。氧輸送/耗氧比(DO2/VO2)應(yīng)保持在3以上，以避免組織缺氧。一些中心容忍更低的飽和度水平，而目標(biāo)是更高的血紅蛋白水平(12g/dl)以優(yōu)化氧氣輸送，這仍然是ELSO指南中推薦的目標(biāo)。有人可能會(huì)反對(duì)這一較高的門檻，因?yàn)樵谥匕Y監(jiān)護(hù)人群中輸血已被證明會(huì)使結(jié)果變得更糟。此外，輸血中較低的2，3-二磷酸甘油酸水平和隨后血紅蛋白對(duì)氧的親和力的增加可能會(huì)限制氧的攝取。在我們的中心，我們的目標(biāo)是血紅蛋白水平高于8g/dl，但我們能容忍85%的飽和度。雖然最近發(fā)表的一份關(guān)于ECMO血液保護(hù)方案的報(bào)告顯示了類似的結(jié)果，但目前還沒有發(fā)表對(duì)這些方法進(jìn)行比較的研究。在這項(xiàng)研究中，他們耐受的血紅蛋白水平低至7g/dl，飽和度超過92%(表1)。

     然而，由于血液被排出并在同一腔室中重新注入，因此存在再循環(huán)的可能性。再循環(huán)是指血液重新注入RA并立即被吸回引流套管的比例。這種再循環(huán)部分不能用于全身氧合，可能會(huì)導(dǎo)致無效的ECMO和低氧血癥。通過觀察引流套管顏色的突然變化，可以診斷大體再循環(huán)。當(dāng)引流和回輸套管距離太近，ECMO引流吸力太高，或者CO極低時(shí)，就會(huì)發(fā)生宏觀再循環(huán)。應(yīng)減少ECMO流量或嘗試增加CO。雙腔導(dǎo)管再循環(huán)的可能性較小。

     再循環(huán)分?jǐn)?shù)可以用結(jié)合膜前、膜后和混合靜脈飽和度的公式估算：再循環(huán)分?jǐn)?shù)：

(SpreO2-SvO2)/(SpostO2-SvO2)X100

這個(gè)等式需要真實(shí)的SvO2，只有當(dāng)氣流完全中斷時(shí)才能獲得，這在ECMO支持的早期階段可能是不能容忍的。其他方法使用來自上腔靜脈(SVC)或下腔靜脈(IVC)的血液作為替代，使得計(jì)算不太準(zhǔn)確。因此，已經(jīng)在體外開發(fā)了其他數(shù)學(xué)模型來嘗試估計(jì)再循環(huán)分?jǐn)?shù)。

      超聲熱稀釋技術(shù)也被用來量化再循環(huán)量。該技術(shù)允許在沒有SvO2的情況下計(jì)算再循環(huán)分?jǐn)?shù)。它基于血液的超聲速度特性和稀釋度。它需要兩個(gè)傳感器，一個(gè)放在循環(huán)的引血，另一個(gè)放在回輸管上。血液稀釋會(huì)改變超聲回聲。注入生理鹽水后，傳感器將檢測(cè)到速度的變化，并為循環(huán)的每個(gè)分支生成稀釋曲線。曲線下面積的比率將代表再循環(huán)分?jǐn)?shù)。如果引血管的流速?zèng)]有變化，那么就沒有再循環(huán)。然而這些技術(shù)沒有獲得廣泛使用。大多數(shù)中心仍然使用膜前血?dú)庵醒躏柡投鹊纳呒捌潆S時(shí)間的變化趨勢(shì)作為再循環(huán)的標(biāo)志。