昨天給大家介紹了一個罕見的發(fā)熱病因—硫普羅寧導致的藥物熱，今天則給大家介紹一個常見的藥物熱—使用青霉素類藥物導致的藥物熱。先介紹一下病史：

患者性別：男

患者年齡：38歲

簡要病史：因“反復發(fā)熱1月”于2020年06月28日入院。

現(xiàn)病史：患者1月前出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽咳痰，咳黃痰，隨至當?shù)蒯t(yī)院就診，查胸部CT提示“左肺上葉實變影，內(nèi)有小空洞”，診斷“肺炎”，予以“哌拉西林他唑巴坦針”4.5g、q8h抗感染治療，1周后體溫恢復正常，咳嗽咳痰較前明顯好轉(zhuǎn)。3周后復查胸部CT提示左肺上葉炎癥病灶較前明顯吸收。4天前，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，畏寒伴全身酸痛，無明顯咳嗽咳痰，以午后夜間為主，患者要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。

                上 圖 6月10日的肺部CT

        上圖 6月22日的肺部CT，與之前的CT比較左上肺病灶明顯吸收

既往體健。

入院查體：體溫:36℃ 脈搏:80次/分 呼吸: 20 次/分 血壓: 116/82mmHg 神清，精神可，口唇無發(fā)紺，咽無紅腫，扁桃體無腫大，淺表淋巴結(jié)未及腫大，氣管居中，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕啰音；律齊，心率80次/分，未聞及雜音。腹平軟，全腹未及明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體無殊。

實驗室檢查：

血常規(guī)：白細胞 3.3*10^9/L，中性粒細胞35.8%，淋巴細胞56.3%，血紅蛋白 134g/L，血小板 76*10^9/L，超敏C-反應蛋白 78mg/L；

血沉 29mm/h；D-二聚體 20770.0μg/L(正常0-500）；

生化 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 66U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 223U/L，γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶 298U/L，乳酸脫氫酶1768U/L(正常0-240)；

肺炎支原體IgM 陽性；

腫瘤指標：NSE 44.5μg/L（0-16.6），CEA 5.50μg/L（0-5），其余正常

降鈣素原0.77ng/ml（0-0.5）；

血液TBNK的結(jié)果（2020-6-29）如下：

看到這樣的化驗結(jié)果，我們一度懷疑患者是不是患有免疫缺陷病，甚至以為患者會不會有吸毒，于是私下詢問排除了這個可能，梅毒和HIV檢測也是陰性。但不管怎么說，

   上圖  第二次住院患者體溫變化，可以看到患者第三天體溫就恢復正常了。

面對這樣的化驗結(jié)果，很多人可能自然會想到難道是肺炎加重了嗎？或者出現(xiàn)了病毒感染？但是我發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，就是患者肺炎不論從影像上病灶明顯吸收，還是病程中曾有一度好轉(zhuǎn)體溫正常10余天，都很難再用肺炎加重來解釋。另外患者和前一個病例一樣，是夜間發(fā)熱，白天體溫多正常，而這正好和患者輸液時不發(fā)熱，輸液結(jié)束后發(fā)熱有些相關聯(lián)。最后，雖然這些化驗指標看上去很嚇人，但是病人的情況很好，除了發(fā)熱時有些難受以外，沒有其他不舒服。

以上這些特點，我患者體溫變化曲線的特點來看，哌拉西林他唑巴坦使用超過二周，體溫正常近一周后再度發(fā)熱，讓我很快就想到了藥物熱，也就是哌拉西林引起的發(fā)熱。于是我們停掉了哌拉西林舒巴坦，改用莫西沙星抗感染，此后體溫在第三天恢復正常，各種化驗指標也如同過山車一般的變化，一周后全部正常。

再次復查血液TBNK結(jié)果，結(jié)果全部正常了。

藥物熱是藥物不良反應的一種特殊類型，但由于常常沒有皮疹等過敏反應，很容易被誤診，特別是患者使用抗菌素的過程中，容易被當成感染控制不佳改換其他抗菌藥物，而這個時候患者體溫很快正常又會當成換藥成功的表現(xiàn)，而漏診了藥物熱。

和其他藥物不良反應判斷的原理一樣，藥物熱也可以通過這樣和圖表做一個粗略的判斷。這個患者化驗結(jié)果變化如此之大，而我們也在密切監(jiān)測這些化驗的變化結(jié)果中加深了對藥物熱的認識。