圍產(chǎn)期患者的ICU入住率為0.7-13.5次/1000例分娩，高收入國家的死亡率為3.3％，中低收入國家的死亡率為14％（因成人嚴重呼吸窘迫綜合征（ARDS）或心臟驟停而入住ICU的妊娠期婦女死亡率約為40％。在美國，產(chǎn)前住院的心力衰竭率每年增加5％，產(chǎn)婦死亡率和發(fā)病率也在增加。妊娠和產(chǎn)后期間使用ECMO的報道并不多，因為它被認為會增加產(chǎn)婦或胎兒出血的風(fēng)險。有關(guān)妊娠期ECMO的文獻僅限于病例報告、病例系列和感染甲型H1N1流感孕婦的系統(tǒng)回顧。據(jù)估計，多達40％的孕產(chǎn)婦死亡是可以預(yù)防的，因此臨床醫(yī)生應(yīng)了解圍產(chǎn)期嚴重心肺衰竭的搶救療法。

   本研究的目的是回顧經(jīng)同行評議病例報告，記錄ECMO在孕婦和產(chǎn)后患者中的適應(yīng)癥和預(yù)后，并對產(chǎn)婦和胎兒結(jié)局進行分析。

         我們對圍產(chǎn)期患者病例報告的回顧性研究表明，當(dāng)患者具備呼吸衰竭和心血管衰竭的適應(yīng)癥時都得到了ECMO的支持。成人呼吸窘迫綜合征是應(yīng)用ECMO中最常見的呼吸系統(tǒng)指征，而肺栓塞和圍產(chǎn)期心肌病是最常見的心血管指征。總體而言，心血管指征占應(yīng)用ECMO的大多數(shù)，這與2019年體外生命支持組織（ELSO）關(guān)于成人ECMO患者的登記數(shù)據(jù)形成對比：具有呼吸系統(tǒng)指征并應(yīng)用ECMO的患者更常見（呼吸和心臟指征，分別占59%和42%）。我們觀察到接受VV-ECMO的圍產(chǎn)期患者的死亡率低于接受VA-ECMO的患者，而那些需要ECMO進行呼吸支持的患者的死亡率高于循環(huán)支持的患者。在我們的隊列中，心功能衰竭患者均接受VV-ECMO治療，反之亦然。我們還觀察到，因呼吸衰竭接受ECMO的患者，其ECMO支持的持續(xù)時間較長，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，與心臟衰竭而接受ECMO的患者相比，死亡率較高。2016年出版的《母親和嬰兒：通過審計和保密調(diào)查降低風(fēng)險報告》（MBRACE-UK）的產(chǎn)婦死亡率報告顯示，2009-2010年甲型H1N1流感大流行為英國孕產(chǎn)婦重癥監(jiān)護中最主要的發(fā)生事件。雖然這個隊列中大多數(shù)患者是產(chǎn)后入住ICU的，但報告指出，肺炎是孕產(chǎn)婦入住ICU的最常見原因。目前對急性呼吸窘迫綜合征患者的指導(dǎo)策略包括肺保護性通氣、神經(jīng)肌肉阻滯、俯臥位（懷孕和圍產(chǎn)期較為困難）和盡早考慮ECMO。MBRACE-UK的報告還建議，對常規(guī)通氣失敗的嚴重呼吸衰竭妊娠患者，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入ECMO病房。Moore等報告了25例僅在懷孕期間給予ECMO的病例。同時，作者對1991年至2007年間妊娠期間使用ECMO的研究進行了全面的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)母親總存活率為78%（35/45），胎兒存活率為65%（28/43）。與此相反，我們的研究納入了更為全面的文獻檢索，包括妊娠期間和產(chǎn)后患者，結(jié)果顯示母親存活率為91%、胎兒存活率為79%。一項單中心觀察性研究納入了26例妊娠時和產(chǎn)后患者，其產(chǎn)婦存活率為80%、胎兒存活率為70%。

至于ECMO啟動前給予的輔助治療，使用皮質(zhì)類固醇與較高的產(chǎn)婦死亡率相關(guān)。雖然在我們的隊列中只有10例患者接受了皮質(zhì)類固醇，但其是否應(yīng)作為輔助治療一直存在爭議，尤其是在劑量和給藥時間方面。有研究顯示使用低至中等劑量的甲基強的松龍（<2.5mg/kg/天）可改善氧合，但其他研究表明沒有益處，或可能造成一定的危害。最近關(guān)于皮質(zhì)類固醇治療社區(qū)獲得性肺炎的研究表明，在縮短達到臨床穩(wěn)定和治療失敗的中位時間方面，有潛在的益處。然而，在進行更系統(tǒng)的研究之前，得出任何有意義的結(jié)論還為時過早。

       產(chǎn)科出血是我們研究中著重關(guān)注的一個重要并發(fā)癥。圍產(chǎn)期出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，大多數(shù)因出血導(dǎo)致的死亡是可以避免的。MBRACE-UK孕產(chǎn)婦死亡率報告指出，產(chǎn)科出血是產(chǎn)后入住ICU的主要原因。根據(jù)衛(wèi)生組織報告，全球有25-30%的孕產(chǎn)婦死亡是由于圍產(chǎn)期出血而導(dǎo)致的。產(chǎn)科出血的高死亡率引起了研究人員對ECMO患者抗凝措施和出血程度相關(guān)性的廣泛關(guān)注?？紤]到可能影響抗凝的所有復(fù)雜因素，抗凝的強度必須經(jīng)過專業(yè)而精確的指導(dǎo)，例如疾病的嚴重程度、潛在的病理學(xué)和管路組成。雖然使用抗凝劑是ECMO患者的標準策略，但對于嚴重出血的患者，建議停止抗凝劑使用。ELSO發(fā)表的指南有助于指導(dǎo)醫(yī)生在ECMO期間管理抗凝劑的使用。

我們的研究受到出版偏倚的限制?？紤]到由于各個中心不傾向于發(fā)表較差的臨床結(jié)果，其病例報告很可能偏向于更好的結(jié)果。此外，對小基數(shù)的病例報道和存在異質(zhì)性（懷孕與產(chǎn)后）的不同的病例報告和病例系列進行綜合統(tǒng)計分析是不可行的。另一個局限性在于缺乏對照組來比較有無ECMO的母嬰結(jié)局。然而，本文對妊娠和產(chǎn)后患者的ECMO適應(yīng)癥和并發(fā)癥進行了深入的探討，這可能對進一步的研究有一定價值。

綜上所述，本文回顧性研究了ECMO在妊娠晚期和產(chǎn)后早期的可行性，即使是晚期呼吸或循環(huán)衰竭的妊娠患者，也顯示了良好的母嬰結(jié)局。ECMO治療期間的圍產(chǎn)期出血風(fēng)險不應(yīng)視為禁忌癥。與有心血管衰竭的患者相比，本研究中有呼吸衰竭的患者ECMO持續(xù)時間較長，預(yù)后較差。妊娠和產(chǎn)后患者的預(yù)后沒有差異。ECMO在危重產(chǎn)科人群中的廣泛應(yīng)用，如ARDS和肺動脈高壓患者，以及早期ECMO干預(yù)是否會改善母嬰結(jié)局，值得進一步研究。