近年來隨著影像檢查技術(shù)的不斷提高肺癌篩查的普及以及人們保健意識的增強(qiáng)被檢查出無癥狀肺內(nèi)結(jié)節(jié)的人越來越多一些患者拿到體檢報(bào)告一看到“結(jié)節(jié)”二字立馬驚慌失措難道肺結(jié)節(jié)是肺癌？

今天，杭州市第一人民醫(yī)院放射科主任醫(yī)師楊斌一次講清楚肺結(jié)節(jié)究竟如何處理。

體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，該不該切？

60歲的于大媽（化名），去年在杭州市第一人民醫(yī)院體檢時(shí)，放射科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的肺部有一個(gè)3-4mm左右的結(jié)節(jié)。當(dāng)時(shí)于阿姨緊張得要命，說什么都要做手術(shù)切掉，因?yàn)樗信笥丫褪堑梅伟┤磙D(zhuǎn)移去世的，就是因?yàn)槭中g(shù)做晚了，她想趕緊切掉，以絕后患。

接診時(shí)，放射科主任醫(yī)師楊斌急忙安撫于大媽的情緒。他說，近50%的中老年人都會查出肺部結(jié)節(jié)，而查出來的這些肺結(jié)節(jié)中，約95%的肺部結(jié)節(jié)都是良性病變，只有5%左右的肺結(jié)節(jié)會是肺癌?！澳ゲＡЫY(jié)節(jié)屬于一種惰性腫瘤，且多為低度惡性，建議定期復(fù)查”。聽到這，于大媽總算有點(diǎn)得到了一些安慰。

楊斌醫(yī)生表示，不是所有的結(jié)節(jié)都要進(jìn)行手術(shù)切除的，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、是否經(jīng)常吸煙、結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)形態(tài)和結(jié)節(jié)位置，綜合判定結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素，為患者提供治療建議。

肺結(jié)節(jié)大小≤6mm

如果是低風(fēng)險(xiǎn)人群，定期體檢即可；如果是經(jīng)常吸煙或者有肺部慢性疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，要動態(tài)觀察，在6-12個(gè)月復(fù)查看是否有變化。

肺結(jié)節(jié)大小在6-8mm

定期隨訪，在6-12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

肺結(jié)節(jié)大小≥8mm

要特別關(guān)注，在3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

對于1cm不大不小的結(jié)節(jié)

到底該怎么處理？

一年過后，于大媽來到市一醫(yī)院復(fù)查，此時(shí)的肺結(jié)節(jié)已經(jīng)長到了1cm大小，這一年里足足長了一倍大，醫(yī)生考慮早期肺癌可能。面對這不大不小的結(jié)節(jié)，難道只能手術(shù)一切了之？

隨著醫(yī)療技術(shù)的更新和普及，很多肺結(jié)節(jié)病人選擇治療方式時(shí)變得更為理性。畢竟肺是不可再生的，切掉一部分就少一部分，更何況肺結(jié)節(jié)還可能會“卷土重來”，為了不到1cm的結(jié)節(jié)損失一大塊肺組織，對病人身體來說很不劃算。

以“針”代刀，這些情況可行消融治療

楊斌醫(yī)生說到，當(dāng)前介入治療手段中有一項(xiàng)在肺癌治療里舉足輕重——消融。

在腫瘤治療領(lǐng)域，消融治療是一種用針不用刀的微創(chuàng)治療技術(shù)，該技術(shù)通常在超聲、CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮膚穿刺直接進(jìn)入腫瘤病灶，以微波、射頻、冷凍等技術(shù)對腫瘤進(jìn)行消融，直接滅活病灶。特點(diǎn)是不開刀、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、定位精準(zhǔn)、治療安全。這三種治療方式各有優(yōu)勢，具體問題具體取舍。

射頻消融是熱消融的一種，是在CT引導(dǎo)下將射頻電極精準(zhǔn)穿刺入肺結(jié)節(jié)病灶，在高頻交變電流作用下產(chǎn)生熱生物學(xué)效應(yīng)，局部溫度可達(dá)60~120°C，當(dāng)組織被加熱至60°C以上時(shí)，可引起腫瘤細(xì)胞不可逆損傷及凝固性壞死，通俗講就是燒死腫瘤細(xì)胞。

精準(zhǔn)穿刺實(shí)施消融

術(shù)后3月復(fù)查病灶消失

肺結(jié)節(jié)消融有啥優(yōu)點(diǎn)？

1.微創(chuàng)：胸壁僅有2mm針眼大小傷口，恢復(fù)快；

2.精確：CT引導(dǎo)，定位精確；

3.安全：無需切除正常肺組織，最大保留肺功能，并發(fā)癥少；

4.高效：可同時(shí)治療多個(gè)、多處腫瘤；

5.舒適：只需局部麻醉，操作時(shí)間短，多數(shù)患者術(shù)后即可下床活動；

6.重復(fù)：可以多次、重復(fù)治療而不加劇惡性腫瘤的進(jìn)展。

一根消融針就能解決

消融能否替代手術(shù)嗎？

答案自然是否定的。

射頻消融、微波消融目前在臨床使用十分廣泛，是手術(shù)治療的有力補(bǔ)充。一般來說，3厘米以下的肺結(jié)節(jié)，可以同時(shí)進(jìn)行穿刺活檢和微波消融；包括老年和肺功能差的患者，無法耐受手術(shù)切除；≤3cm的肺結(jié)節(jié)，高齡、不想手術(shù)；以及出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，已無手術(shù)指征等。

而微創(chuàng)手術(shù)目前仍是肺部惡性結(jié)節(jié)的優(yōu)選方案，而且術(shù)后大病理可以更明確分期及癌細(xì)胞類型、基因型，對判斷預(yù)后及后續(xù)是否需要輔助治療提供幫助。

因此，具體選擇哪種治療方案，還需由專家給出專業(yè)建議。