說起肺結(jié)節(jié)，是許多人體檢單上的“常客”。對待這個“不速之客”，很難保持相對理性：有人看到“小結(jié)節(jié)”三個字就慌了，直接跟癌聯(lián)系在一起；也有人不拿肺結(jié)節(jié)當(dāng)回事，結(jié)果耽誤了病情。

今年77歲的王大伯（化名）怎么也沒想到，自己三年前的一個“無足輕重”的肺結(jié)節(jié)，居然在三年多后變成了癌！

01

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)沒隨診 ?三年后變成肺癌

三年前，當(dāng)時74歲的王大伯在體檢時，偶然發(fā)現(xiàn)左下肺有一個2mm的小結(jié)節(jié)。當(dāng)時結(jié)節(jié)體積較小，醫(yī)生告知他定期隨訪即可。王大伯平時沒有任何不適，也沒有抽煙習(xí)慣，外加他聽說肺結(jié)節(jié)在年紀(jì)大的人身上“活力不強(qiáng)”，不容易發(fā)生變化，就沒有重視隨診。

今年6月份，王大伯突然開始咳嗽，之后越來越厲害，還發(fā)生了胸痛，于是到杭州市第一人民醫(yī)院就診。檢查后發(fā)現(xiàn)，他的左右雙肺都有結(jié)節(jié)，特別是左下肺2mm的小結(jié)節(jié)一下子長大近10倍，直徑達(dá)到2cm左右。接診的市一醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師馮興認(rèn)為，這個“結(jié)節(jié)”極有可能是肺癌，建議微創(chuàng)手術(shù)治療。

三年前肺部CT

三年后肺部CT??

王大伯卻猶豫了，隨著年紀(jì)的增長，身體越來越虛弱，幾年前他發(fā)生過腦梗，行動不便，還有糖尿病，一直在服藥，另外還有嚴(yán)重的冠心病，放過好幾個支架，一旦手術(shù)，真不知道自己這身體能不能熬得住?！拔叶歼@把年紀(jì)了，腫瘤應(yīng)該也不活躍了，要不還是保守治療?！蓖醮蟛f。

02

精準(zhǔn)切除病變，還大伯一個健康的肺

但在充分評估王大伯的病情后，馮興醫(yī)生治療團(tuán)隊認(rèn)為王大伯年齡大，患有糖尿病，免疫功能低下，結(jié)節(jié)生長速度快，如不及時進(jìn)行手術(shù)，腫瘤惡化進(jìn)展較快，結(jié)節(jié)位于外周，極易造成腫瘤播散可能，進(jìn)一步發(fā)展下去將威脅生命。??

王大伯基礎(chǔ)病多，身體條件差。為此，心胸外科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等組成的多學(xué)科聯(lián)合會診，對圍術(shù)期相關(guān)風(fēng)險進(jìn)行充分準(zhǔn)備。為了盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，保留更多健康的肺，馮興醫(yī)生團(tuán)隊最終確定，采用單孔胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除術(shù)，為王大伯肺上的腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)切除，手術(shù)成功，以最小的創(chuàng)傷切除了病灶，最終病理證實為浸潤性腺癌。

03

不是所有結(jié)節(jié)都是癌 但要重視

“幸虧聽了馮醫(yī)生團(tuán)隊的建議微創(chuàng)手術(shù)拿掉結(jié)節(jié)。”王大伯慶幸說道。其實，這樣的情況不僅僅只出現(xiàn)在王大伯一個人身上，馮興醫(yī)生門診經(jīng)常碰到一些類似的病人：當(dāng)時查出來是很小肺結(jié)節(jié)，后來一直未足夠重視，也不定期復(fù)查。但隨著時間的推移會因為一些因素，導(dǎo)致結(jié)節(jié)出現(xiàn)惡變可能。比如：長時間吸煙、職業(yè)的因素、空氣的污染、支氣管擴(kuò)張及慢性阻塞性肺部疾病等肺部疾病，以及個人的免疫力狀況是有很大的關(guān)系的，都會增加結(jié)節(jié)惡變的幾率。

像王大伯想的那樣，年紀(jì)大了，腫瘤活力不高的想法并不一定正確。王大伯這類體弱多病人群，隨著年紀(jì)增長，抵抗力減弱，反而會讓腫瘤發(fā)展得迅速，更要重視定期復(fù)查。

04

兩種結(jié)節(jié)要格外重視

馮興醫(yī)生提醒，對于肺部結(jié)節(jié)不必過于恐慌。一般來說，初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)80%-90%都是良性病變。但如果身上出現(xiàn)兩種肺結(jié)節(jié)，最好要足夠重視，定期隨診，必要時手術(shù)切除。

第一是看結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)，如果結(jié)節(jié)大小8mm以上，結(jié)節(jié)邊界不清的，分葉狀，邊緣毛刺，結(jié)節(jié)內(nèi)有空泡及血管穿行等特點，需要定期復(fù)查，復(fù)查中結(jié)節(jié)有增大或?qū)嵭猿煞衷龆啵詈猛ㄟ^相關(guān)診治手段協(xié)助明確或者手術(shù)切除，這類結(jié)節(jié)隨著時間的發(fā)展，有可能變成肺癌。

另外一種是結(jié)節(jié)很小，但隨著時間增長有不斷增大的趨勢，需警惕腫瘤風(fēng)險，必要時需手術(shù)切除。

有長期吸煙史、慢性支氣管炎、肺結(jié)核和腫瘤家族史的人群也要高度重視，定期復(fù)查，早期甄別，以免留下“禍患”。