雖然已經(jīng)早有心理準(zhǔn)備，但杭州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生為“小蜜蜂”（化名）手術(shù)時，還是大為震撼。一出生，這個孩子屁股上就帶著20厘米的巨大畸胎瘤，形似蜜蜂屁股，比胎兒身體還要大。

事情還要從去年說起，小靜（化名）通過促排卵順利懷上了寶寶。她和老公到醫(yī)院一查，竟然還是雙胎，想到要一下能生兩個，小兩口欣喜若狂。

然而，懷孕18周時，小靜在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做B超發(fā)現(xiàn)其中一個胎兒骶尾部有一4厘米的腫瘤。醫(yī)生告訴小靜，這個瘤子可能越長越大，良惡性不明，建議至上級醫(yī)院就診，父母也可以考慮“減胎”。

小兩口一下陷入了糾結(jié)之中，畢竟好不容易才懷上了雙胎。思考再三，他們來到杭州市第一人民醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)聯(lián)合門診，接診的產(chǎn)科翟洪波主任醫(yī)師、超聲科包凌云主任醫(yī)師、兒科顧問黃先枚主任醫(yī)師以及胎兒醫(yī)學(xué)MDT團隊對胎兒進行了詳細(xì)評估。

產(chǎn)前診斷超聲提示團塊主要突出于體外，僅小部分位于骶骨前方且與椎管無溝通，診斷胎兒骶尾部畸胎瘤（I型）預(yù)后較好。由于腫塊內(nèi)部血流極其豐富，預(yù)見腫塊生長一定迅速，同時可能會出現(xiàn)胎兒心力衰竭、水腫、貧血甚至宮內(nèi)夭折。經(jīng)過翟洪波主任醫(yī)師的檢查評估及遺傳咨詢后，夫妻倆決定將孩子留下來，定期超聲評估腫塊的生長、胎兒心功能及羊水情況。

雖然懷了雙胎，但肚子比三胎還大

但事情并沒有想象中那么順利，轉(zhuǎn)眼到了第30周，小靜每天腰酸痛的無法正常生活，肚子比起正常雙胎產(chǎn)婦，大了不止一點點。超聲提示子宮頸管已經(jīng)幾乎消失，于是入住市一醫(yī)院產(chǎn)科。主管醫(yī)生劉蓉說到，“小靜雖然懷的是雙胎，但肚子比我們接診過的同孕齡三胎孕婦還要大?！?/span>

原來，畸胎瘤在孩子身體上瘋狂生長，同時出現(xiàn)羊水過多，侵占了子宮大部分空間，還導(dǎo)致另一個胎兒被擠在了角落，幾乎沒有什么生長空間。孕媽也飽受壓迫的痛苦，為減輕孕婦羊水過多的壓迫癥狀，在孕30周行羊水減量術(shù)。胎兒醫(yī)學(xué)專家團隊反復(fù)研討孕期胎兒宮內(nèi)安危情況。令我們很欣喜地看到兩個寶寶很爭氣，生長發(fā)育與同胎齡兒相符，而且“小蜜蜂”的心功能依然正常。

上圖為小靜生產(chǎn)前的腹部核磁影像，正常胎兒生長空間極其狹小

孕31周+，超聲發(fā)現(xiàn)另一個胎兒羊水越來越少。于是醫(yī)院組織多學(xué)科討論，兩個胎兒怎樣安全的出來；如何防止畸胎瘤在手術(shù)過程中出現(xiàn)破裂的情況；積極做好產(chǎn)時手術(shù)準(zhǔn)備；出生后畸胎瘤怎么治療；同時，小靜的子宮長時間處于過度膨脹的狀態(tài)，怎么預(yù)防宮縮乏力大出血，產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科及小兒外科等專家共同商討手術(shù)方案和備案。

兩個娃順利出生，老二形似“蜜蜂”

最后在產(chǎn)科吳林珍主任團隊醫(yī)生的共同努力下，兩個孩子前后僅相隔3分鐘，順利地從媽媽肚子里娩出。老大是在壓力中堅強成長的哥哥，體重約1.4公斤；老二是小蜜蜂妹妹，雖然體重達到近3.2公斤，但半數(shù)體重是畸胎瘤的重量?？吹叫∶鄯涿妹猛弁鄞罂薜貥幼樱屵@些“身經(jīng)百戰(zhàn)”的產(chǎn)科醫(yī)生阿姨們感倍心疼，因為小家伙即將迎接下一場手術(shù)了。幸運地是，在出生的第四天，小蜜蜂順利地接受了畸胎瘤切除手術(shù)，“大尾巴”被順利切除，小蜜蜂也會引來美好的未來。

大家不免奇怪，小蜜蜂身上的畸胎瘤到底從何而來？

劉蓉醫(yī)生說到，小蜜蜂的畸胎瘤起源于胚胎原條的原結(jié)，正常情況下胚胎發(fā)育過程中原條和原結(jié)最終消失，當(dāng)原結(jié)不消失持續(xù)存在時，可在骶尾部形成畸胎瘤。由于原結(jié)內(nèi)含有多能干細(xì)胞，因此腫瘤組織包含內(nèi)胚層、中胚層及外胚層來源的各種組織?；チ鍪禽^為罕見的胎兒腫瘤，其發(fā)病率約為1/35000-40000，女胎多于男胎，發(fā)病原因不明。雖然目前還無法準(zhǔn)確掌握到畸胎瘤的發(fā)病原因，難以找到預(yù)防對策，但越早診斷對產(chǎn)婦和胎兒越好，產(chǎn)科醫(yī)生能夠盡早制定產(chǎn)前策略。如果胎兒出現(xiàn)心功能異常表現(xiàn)時可考慮予宮內(nèi)治療，如開放式手術(shù)，胎兒鏡或超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮激光消融、射頻消融等。產(chǎn)檢如果發(fā)現(xiàn)胎兒異常大家不必緊張，可以找專業(yè)的產(chǎn)科胎兒醫(yī)學(xué)醫(yī)生、遺傳咨詢醫(yī)生咨詢，選擇合適的產(chǎn)前診斷方法判斷對胎兒將來的影響和后續(xù)的治療隨訪方案。

杭州市一胎兒醫(yī)學(xué)聯(lián)合門診依托于市一醫(yī)院綜合力量，聯(lián)合產(chǎn)科、兒科及超聲科專家團隊，為結(jié)構(gòu)異常胎兒提供孕期、產(chǎn)后診治。常規(guī)開展：宮內(nèi)輸血、胎兒胸腹腔積液穿刺、射頻減胎、產(chǎn)時宮外手術(shù)、羊膜腔灌注及羊水減量術(shù)。門診時間：周三下午，門診地點：四號樓二樓。