救護(hù)車呼嘯而來，路上的車輛紛紛避讓。因?yàn)榇蠹抑?，?duì)車?yán)锏牟∪藖碚f，時(shí)間就是生命。

而對(duì)于心內(nèi)科醫(yī)生來說，時(shí)間就是心肌。每一位心內(nèi)科醫(yī)生掐著手表計(jì)算每一秒D - To - B的時(shí)間。

D的意思是Door，也就是患者進(jìn)入醫(yī)院大門，的意思是Balloon，字面意思是球囊，也就是從到接診到開通犯罪血管的時(shí)間?；颊甙l(fā)生心梗后，每秒都有大量心肌細(xì)胞壞死，死亡率逐漸升高。D-to-B時(shí)間越短，搶救成功率越高。

趙格格受熏陶久了，也時(shí)不時(shí)來一個(gè)D- To -T。這個(gè)D也是Door，而這個(gè)T則是table。

盡管在PCI的時(shí)代，急性心梗（AMI）后機(jī)械并發(fā)癥相對(duì)少見。但，架不住中國病人多呀；再一個(gè)，架不住中國病人的家屬多呀！

導(dǎo)管室門口，醫(yī)生拿著筆已經(jīng)恨不得塞家屬手里簽字了。時(shí)不時(shí)有家屬說：“等等，我們商量一下”。然后翻著電話本到處咨詢。醫(yī)生寶貴的D-To-B 時(shí)間，哦，不，是病人的健康心肌很多都是浪費(fèi)在這里。

所以，今天，格格就和大家盤點(diǎn)一下急性心梗后超聲可以發(fā)現(xiàn)的機(jī)械性并發(fā)癥。

一、室壁瘤

急性心梗后發(fā)生的并發(fā)癥部分是急性出現(xiàn)的，比如乳頭肌缺血或室間隔穿孔，甚至是心包填塞。而部分需要相當(dāng)?shù)臅r(shí)間。比如室壁瘤。

心肌梗死后，局部室壁壞死、纖維化，室壁變薄，運(yùn)動(dòng)消失或呈矛盾運(yùn)動(dòng)。梗死心肌或瘢痕組織在心室內(nèi)壓力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。

二、室壁瘤合并血栓

只要是血流速度慢的地方就容易發(fā)生血栓，比如房顫患者的左心耳，比如室壁瘤。室壁瘤形成后，常出現(xiàn)左心室收縮和舒張功能的減低，即左心衰。因?yàn)榱鲶w內(nèi)血流緩慢，所以容易并發(fā)血栓形成。

當(dāng)血栓脫落時(shí)，就有可能發(fā)生各種栓塞事件。

圖A：左室游離壁破裂；圖B：室間隔穿孔；圖C：乳頭肌斷裂

三、乳頭肌功能不全，嚴(yán)重時(shí)乳頭肌斷裂 

心肌缺血如果累及乳頭肌就可能導(dǎo)致乳頭肌功能不全，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致乳頭肌斷裂。 

乳頭肌由于缺血、壞死、纖維化或心臟重構(gòu)，導(dǎo)致收縮功能障礙或乳頭肌方位改變，導(dǎo)致二尖瓣脫垂；同樣原因，也可引起乳頭肌斷裂?？蓪?dǎo)致急性重度二尖瓣反流和急性肺水腫。 

四、室間隔穿孔

心梗后室間隔穿孔（VSR）是AMI后室間隔出現(xiàn)破裂引起的繼發(fā)性室間隔缺損，可導(dǎo)致左向右分流、肺循環(huán)不穩(wěn)定及雙心室衰竭。

五、心肌內(nèi)夾層血腫

這是非常罕見的并發(fā)癥。這通常是由于心肌內(nèi)血管破裂進(jìn)入間質(zhì)間隙后，螺旋狀心肌纖維中的出血性所致。

其外壁是心肌和心包，而面對(duì)心室腔的內(nèi)壁是心肌和心內(nèi)膜的一部分。

六、假性室壁瘤

由于心室壁破裂，破口周圍由血栓堵塞或粘連，室壁瘤壁由心包膜組成。

和真性室壁瘤鑒別：假性室壁瘤的瘤頸相對(duì)較小。

和心肌夾層鑒別：通過心外膜的完整來鑒別。

七、游離壁破裂（FWR）導(dǎo)致心包填塞

這往往是因?yàn)榫植拷M織發(fā)生透壁性壞死，隨后缺血性心室壁破裂導(dǎo)致。迅速增長(zhǎng)的積液，心包腔壓力短期內(nèi)急劇上升。使心室舒張受阻，心排血量降低，臨床表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭。

以上這些急性心梗后導(dǎo)致的機(jī)械性并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致急性循環(huán)障礙，急性肺水腫。趙格格在做這一類病人時(shí)常常會(huì)增加肺部超聲檢查?？赡軙?huì)帶給你意外收獲?？梢詤⒖歼@篇：穿了？脫了！

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參考文獻(xiàn)；