【湖濱院區(qū)】骨科與血管外科聯(lián)手成功施行累及股血管、神經(jīng)的大腿惡性神經(jīng)鞘瘤的保肢手術(shù)
發(fā)布時間：2013-11-06
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來源：杭州市第一人民醫(yī)院
半月前骨科接收了一例從臨安轉(zhuǎn)來的左大腿腫塊病人?；颊?，男，66歲，因為“發(fā)現(xiàn)左大腿腫塊進行性增大2月”入院，患者2月前發(fā)現(xiàn)左大腿腫塊約核桃大小，腫塊急劇增大，至入院前已經(jīng)有直徑10CM大小，且在當?shù)蒯t(yī)院行MRI檢查發(fā)現(xiàn)股動靜脈緊貼腫瘤邊緣。
骨科鄒成副主任醫(yī)師看了MRI感覺可能是軟組織肉瘤，請血管外科方欣副主任醫(yī)師會診，做CTA檢查發(fā)現(xiàn)股靜脈已經(jīng)栓塞，股動脈緊貼肉瘤邊緣，方欣副主任醫(yī)師介入下放下腔靜脈濾器以防止肺栓塞發(fā)生。繼而骨科實行活檢，病理證實為軟組織肉瘤，惡性神經(jīng)鞘瘤可能性大。
鄒成和方欣副主任醫(yī)師聯(lián)手設(shè)計了手術(shù)方案，由于腫瘤包繞了股血管、神經(jīng)，保肢手術(shù)有很大難度，所以術(shù)中準備如果股動脈不能從腫瘤邊緣分離出來的話，就切除股動脈、靜脈以人工血管重建股動脈。
手術(shù)由骨科鄒成、邊振宇副主任醫(yī)師、血管外科林乃弓主任醫(yī)師、方欣副主任醫(yī)師聯(lián)手施行，當手術(shù)開始分離出血管后，手術(shù)人員看到股血管、神經(jīng)穿過腫瘤已經(jīng)無法將血管分離，遂切除股動、靜脈、股深靜脈及股神經(jīng)穿入腫瘤的部分，距離腫瘤2CM完整切除腫瘤及周邊肌肉組織，獲得安全切緣，血管外科方欣副主任醫(yī)師成功使用人工血管吻合股動脈殘端，重建患肢血循，股靜脈、股深靜脈結(jié)扎。術(shù)后患者動脈搏動有力。術(shù)后病理證實為惡性神經(jīng)鞘瘤，腫瘤侵犯股動靜脈，管腔內(nèi)有瘤栓形成?，F(xiàn)患者已能下地行走，肢體輕度腫脹，下肢未有肌肉癱瘓，患者及家屬對于手術(shù)效果非常滿意。
惡性神經(jīng)鞘瘤為比較罕見的高度惡性軟組織肉瘤，發(fā)病率占軟組織肉瘤的主要依靠手術(shù)根治切除，術(shù)后可以輔助放、化療。
累及肢體主要血管、神經(jīng)的軟組織肉瘤，保肢手術(shù)就異常困難，往往被視為保肢的禁忌癥，一般都做截肢處理。我院發(fā)揮綜合性醫(yī)院科室齊全的優(yōu)勢，骨科與血管外科攜手合作完成這一高難度保肢手術(shù)。該例是我院首例使用人工血管重建循環(huán)的軟組織肉瘤保肢手術(shù)，為今后該類患者的保肢手術(shù)積累寶貴經(jīng)驗。在全國能完成該類手術(shù)的醫(yī)療單位也不多，天津腫瘤醫(yī)院是全國最大的軟組織肉瘤治療單位，他們17年間共手術(shù)1317例軟組織肉瘤，也僅有11例類似人工血管重建循環(huán)的病例。（骨科 供稿）
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