近日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科汪愷博士作為第一作者，在國(guó)際外科學(xué)領(lǐng)域著名學(xué)術(shù)期刊Hepatobiliary Surgery and Nutrition（HBSN）上，在線發(fā)表題為“A novel nomogram for recipient selection in salvage liver transplantation: a national-wide study with propensity score matching analysis in China”的全國(guó)多中心臨床研究成果，提出補(bǔ)救性肝移植新型分層體系。HBSN是亞洲影響因子最高的外科學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)類期刊，刊登有關(guān)肝膽胰疾病的臨床和基礎(chǔ)研究的學(xué)術(shù)成果，也涵蓋腫瘤學(xué)、營(yíng)養(yǎng)、代謝等相關(guān)研究?jī)?nèi)容。

補(bǔ)救性肝移植是指肝癌患者一期采取肝切除治療，復(fù)發(fā)后二期行肝移植，是供肝短缺下治療復(fù)發(fā)性肝癌的有效手段。然而，移植療效與篩選標(biāo)準(zhǔn)尚缺乏大型隊(duì)列的臨床研究。該研究系全國(guó)迄今最大宗樣本補(bǔ)救性肝移植研究，納入多中心746例受者。使用傾向性得分匹配（PSM）平衡組間基線數(shù)據(jù)差異，比較不同組別符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)受者的總體生存率（OS），發(fā)現(xiàn)補(bǔ)救性肝移植1年、3年及5年OS（96.7%、86.38%、79.99%）顯著低于一期肝移植（98.61%、93.24%、90.05%）；符合杭州標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)救性肝移植受者的1年、3年及5年OS（94.78%、81.87%、75.24%）亦顯著低于一期肝移植（92.68%、87.50%、82.43%）。

圖1 PSM匹配后符合標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)救性肝移植受者與一期肝移植受者的生存曲線對(duì)比

為進(jìn)一步改進(jìn)補(bǔ)救性肝移植受者篩選與預(yù)后評(píng)估策略，研究團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用多因素Cox分析明確了影響補(bǔ)救性肝移植預(yù)后的4個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，包括：術(shù)前TACE、AFP水平、單個(gè)腫瘤最大直徑及腫瘤總負(fù)荷，并基于此構(gòu)建預(yù)后分層評(píng)估Nomogram，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)救性肝移植低危組受者可獲得與符合杭州標(biāo)準(zhǔn)的一期肝移植受者相近的OS。該研究成果為補(bǔ)救性肝移植精準(zhǔn)預(yù)后評(píng)判和個(gè)體化治療提供重要循證依據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

圖2 基于AFP水平、單個(gè)腫瘤最大直徑等參數(shù)構(gòu)建Nomogram，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)救性肝移植受者精準(zhǔn)預(yù)后分層；其中低危組受者可達(dá)到與符合杭州標(biāo)準(zhǔn)一期肝移植組受者相近生存率

汪愷博士指導(dǎo)高逢強(qiáng)、董立彬研究生分析臨床病例

中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)候任主任委員兼肝移植學(xué)組組長(zhǎng)徐驍教授為本文最后通訊作者。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)器官移植醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭樹森院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院夏強(qiáng)教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院楊家印教授為共同通訊作者。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科汪愷博士為第一作者，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士研究生高逢強(qiáng)、國(guó)家肝臟移植質(zhì)控中心董思依為共同第一作者。該研究受“十四五”國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃重點(diǎn)專項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金重大研究計(jì)劃等資助。