老年人年紀(jì)大了，記憶力變差，活動(dòng)能力變?nèi)?，還會(huì)反復(fù)失眠，睡眠質(zhì)量也不好，這些都正常？都說(shuō)老人就是老小孩，鬧鬧脾氣哄一哄就好？

杭州市第一人民醫(yī)院城北院區(qū)中醫(yī)康復(fù)科邱芳暉副主任中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，人們?nèi)菀装颜J(rèn)知功能障礙與衰老相混淆，喜歡用“年紀(jì)大”去解釋很多早期認(rèn)知障礙的癥狀，等意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，病人往往已是中度或重度老年癡呆了。

記憶減退、行動(dòng)遲緩

不容小覷

馮大伯（化名）年過(guò)八十，性格開朗，為人隨和，以前曾是受人矚目的飛行員。退休后的他身體健朗，喜歡逛逛公園，泡泡老年大學(xué)，生活豐富多彩。

但隨著年齡的增長(zhǎng)，他逐漸發(fā)現(xiàn)自己睡眠的節(jié)律不太正常，經(jīng)常晚睡早醒，睡眠質(zhì)量也很差，隨之而來(lái)的是每日昏昏沉沉的狀態(tài)和明顯的記憶減退，行動(dòng)也變得遲緩起來(lái)。家人以為馮大伯年齡大了，沒(méi)有在意。

一次意外跌倒，讓馮大伯腦部受到外傷，同時(shí)顱內(nèi)大面積出血，不得不住進(jìn)重癥病房。醒來(lái)后的馮大伯脾氣變得異常暴躁，剛開始擺著手不認(rèn)家人，逐漸不愿與人交流，四肢活動(dòng)也越來(lái)越不靈活。

馮大伯轉(zhuǎn)入杭州市第一人民醫(yī)院城北院區(qū)以后，邱芳暉團(tuán)隊(duì)對(duì)馮大伯做了全面的評(píng)估。邱芳暉認(rèn)為，馮大伯入院前已經(jīng)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的征兆，這次癥狀進(jìn)行性加重的主要原因是腦部出血，大面積皮質(zhì)損傷、腦細(xì)胞破壞，導(dǎo)致患者認(rèn)知、智能、情志均發(fā)生了變化。

對(duì)此，邱芳暉為馮大伯制定了中西醫(yī)結(jié)合的個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，首先給予中藥、西藥進(jìn)行腦細(xì)胞保護(hù)及促進(jìn)腦氧化產(chǎn)物的代謝，穩(wěn)定腦血管基礎(chǔ)疾病，預(yù)防各類并發(fā)癥，再通過(guò)經(jīng)顱電刺激、注意力訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等一系列康復(fù)計(jì)劃，激活其他腦細(xì)胞的功能，來(lái)刺激腦神經(jīng)再生或代償。針對(duì)老年人神志淡漠、神疲乏力不能配合的特點(diǎn)，邱芳暉選擇醒神開竅、益氣的針刺手法激發(fā)大伯的“精氣神”。

經(jīng)過(guò)一系列治療后，馮大伯情緒漸趨穩(wěn)定，能夠辨認(rèn)出醫(yī)師、家人，并和大家進(jìn)行簡(jiǎn)單交流。

老年認(rèn)知功能障礙

易發(fā)展為老年癡呆

老年血管性認(rèn)知功能障礙（CVI）是腦血管病變及其危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的臨床卒中或亞臨床血管性腦損傷，涉及至少一個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域受損的臨床綜合征，涵蓋輕度認(rèn)知障礙到癡呆的全過(guò)程。

其臨床表現(xiàn)包括記憶障礙、失語(yǔ)、視空間障礙、執(zhí)行功能障礙、計(jì)算力障礙、失用、失認(rèn)等認(rèn)知功能障礙，或伴有一些異常行為癥狀，比如步態(tài)異常、震顫、平衡障礙、吞咽困難、假性球麻痹等。

當(dāng)記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算、理解判斷、定向力等認(rèn)知領(lǐng)域中有2項(xiàng)以上出現(xiàn)了損害，且影響到日常生活或社會(huì)交流時(shí)則會(huì)演變?yōu)槔夏臧V呆。

引起老年認(rèn)知障礙的原因較多，主要是由顱腦損傷、心腦血管病、血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的慢性全身性疾病、精神心理等因素使大腦神經(jīng)血管單元損害或腦血流調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，從而導(dǎo)致腦血管病變、神經(jīng)退行性變，最常見的就是像馮大伯這樣的腦卒中后癡呆。

中醫(yī)認(rèn)為，老年認(rèn)知障礙是人體“虛痰火”的演變使機(jī)體內(nèi)氧化與抗氧化作用失衡，自由基產(chǎn)生過(guò)多，大量的氧化中間產(chǎn)物損傷腦組織，造成老年認(rèn)知障礙。 

老年認(rèn)知障礙是腦疾病治療中最困難的問(wèn)題之一，其治療目的是延緩認(rèn)知障礙快速發(fā)展，保持或改善現(xiàn)有臨床癥狀。目前，專家關(guān)于預(yù)防CVI的共識(shí)是盡早控制危險(xiǎn)因素如高血壓、血糖、血脂、肥胖等。

老年認(rèn)知功能障礙

如何篩查？

記憶力減退：記憶力的減退是老年癡呆癥早期最常見的癥狀。

難以完成熟悉的工作：出現(xiàn)穿衣順序混亂，不清楚做飯做菜的步驟等。

語(yǔ)言表達(dá)障礙：經(jīng)常忘記簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)或以不恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)來(lái)代替，說(shuō)出來(lái)的句子讓人無(wú)法理解，與人交流出現(xiàn)障礙。

時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙：忘記當(dāng)天是幾月幾號(hào)、星期幾，在熟悉的地方也會(huì)迷路，出門在外不知身處何地、所為何事、歸處何在，甚至出現(xiàn)晝夜顛倒。

判斷力受損：如不同季節(jié)應(yīng)換什么衣服，不能正確判斷。

將物品放錯(cuò)地方：如將電熨斗放進(jìn)電冰箱等。

情緒或行為的改變：可能出現(xiàn)毫無(wú)來(lái)由的、快速的情緒漲落，顯得極不穩(wěn)定，也有患者變得淡漠、麻木。

人格改變：患者的為人處世較病前不同，變得對(duì)親人漠不關(guān)心、多疑、易激惹、抑郁、淡漠、焦躁不安或粗暴等，如自己找不到東西就懷疑被別人偷走了。

主動(dòng)性喪失和興趣喪失：患者可能變得消極，長(zhǎng)時(shí)間坐在電視機(jī)前消磨時(shí)光或終日昏昏欲睡，對(duì)以往的愛好沒(méi)有興趣。

除了上述征兆，醫(yī)學(xué)上還有專門的量表如老年人認(rèn)知功能篩查量表（CASI）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查表（MMSE）等，來(lái)準(zhǔn)確地判斷老年人是否存在認(rèn)知功能障礙。如果發(fā)現(xiàn)老年人存在這些早期認(rèn)知障礙的癥狀，應(yīng)盡快帶他們前往正規(guī)醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助。

判定標(biāo)準(zhǔn)：

1、認(rèn)知功能障礙：最高得分為30分,分?jǐn)?shù)在27-30分為正常,分?jǐn)?shù)<27為認(rèn)知功能障礙。

2、癡呆劃分標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分，小學(xué)程度≤20分，中學(xué)程度（包括中專）≤22分，大學(xué)程度（包括大專）≤23分。

3、癡呆嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度MMSE≥21分;中度,MMSE 10-20分;重度,MMSE≤9分。

說(shuō)明：

＊按卡片上書寫的指令動(dòng)作（閉眼睛

＊＊辨認(rèn)：出示手表問(wèn)是不是剛才讓他們看過(guò)的物品

總分標(biāo)準(zhǔn)：文盲≥17分；小學(xué)≥20分；中學(xué)以上≥24分。評(píng)分低于上述標(biāo)準(zhǔn)即可考慮癡呆。