歡迎點(diǎn)擊以上藍(lán)色字體“杭州市一消化內(nèi)科”進(jìn)行關(guān)注。

一、什么是內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD） 

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù)，治療主要針對(duì)早期消化道癌和癌前病變。通過ESD可完整的切除病變，達(dá)到根治消化道腫瘤的效果，又保留了消化道完整性的內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。

圖解：

A見黃色病變區(qū)域，予以外周標(biāo)記；

B，C行粘膜下注射，使病變區(qū)域抬起；

D、E行粘膜下切開剝離；

F黃色病變區(qū)域完整切除。

看了上面的圖還是不太明白的話，再來張圖：

大廚手中的北京烤鴨皮可以等同于我們內(nèi)鏡醫(yī)師的目標(biāo)，只是切得過程復(fù)雜的多。是不是好理解很多了。

二、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)

消化道早期癌的治療以往以外科手術(shù)為主，但創(chuàng)傷大。而ESD與傳統(tǒng)根治術(shù)效果相當(dāng)，但其還有：損傷小、費(fèi)用低，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。

三、哪些疾病適合做內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)

ESD主要治療以下消化道病變：

1.早期癌：根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合染色、放大和超聲等其他內(nèi)鏡檢查方法，確定腫瘤局限在粘膜層和沒有淋巴轉(zhuǎn)移的粘膜下層，ESD切除腫瘤可以達(dá)到外科手術(shù)同樣的治療效果。

2.巨大平坦息肉：超過2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推薦ESD治療，一次、完整的切除病變。

3.黏膜下腫瘤：超聲內(nèi)鏡診斷的脂肪瘤、間質(zhì)瘤和類癌等。

當(dāng)然，不光是食管、胃、十二指腸等上消化道疾病可行ESD，結(jié)腸病變也可行ESD手術(shù)。

四、內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的安全性如何？

與其他內(nèi)鏡下治療一樣，ESD 也有一定的危險(xiǎn)性。主要并發(fā)癥為出血、穿孔，對(duì)于術(shù)中出血，可在內(nèi)鏡下電凝或使用鈦夾等方法控制，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用止血藥可有效預(yù)防術(shù)中及術(shù)后出血的發(fā)生；ESD并發(fā)的穿孔通常較小，一般在術(shù)中即可發(fā)現(xiàn)，可予鈦夾縫合、術(shù)后胃腸減壓、禁食、防治感染等綜合方法治愈，少數(shù)患者需外科治療。

當(dāng)然，我們的臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)病灶大小，位置，病變類型等因素，與患者及家屬具體溝通相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

五、ESD術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)禁食1-2天，1周內(nèi)以流質(zhì)易消化飲食為主，避免煙、酒、粗纖維和刺激性食物。使用抑酸藥物、黏膜保護(hù)劑。術(shù)后應(yīng)注意有無腹脹、腹痛、嘔血、黑便等情況，注意有無出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

請(qǐng)注意術(shù)后病理報(bào)告，切緣是否陰性（是否完整切除）以及病理類型，且術(shù)后應(yīng)該遵醫(yī)囑定期復(fù)查和隨訪，如術(shù)后應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑擇期復(fù)查內(nèi)鏡，了解創(chuàng)面愈合情況及有無病灶的殘留。

術(shù)后各項(xiàng)注意事項(xiàng)，一定請(qǐng)遵醫(yī)囑。

綜上所述，ESD手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可以達(dá)到根治效果，優(yōu)勢(shì)明顯，但ESD適用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性極低的早期消化道腫瘤，即病變局限于粘膜下及黏膜下層的腫瘤。就中國早期消化道早期腫瘤發(fā)現(xiàn)率不足10%的現(xiàn)狀而言，多數(shù)病人還是沒有機(jī)會(huì)接受微創(chuàng)根治的，因此推廣內(nèi)鏡檢查，提高早期消化道腫瘤的發(fā)現(xiàn)率是當(dāng)務(wù)之急。

本微信公眾號(hào)已有“淺談精細(xì)胃鏡”科普文章，回復(fù)“精細(xì)胃鏡”查看相關(guān)內(nèi)容。

歡迎掃描以下二維碼關(guān)注杭州市一消化內(nèi)科