癌癥發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越為有效。特別是胃癌，這一癌癥的形成有一個漫長的過程，從胃炎到腸化生，最后到胃癌的病變，時間長達(dá)5-10年，且50%的胃癌患者沒有明顯的癥狀，因此胃癌早期的診斷治療顯得尤為重要。

那么，對于普通大眾而言，如何才能實現(xiàn)胃癌的早期診斷呢？今天，由杭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科為大家做出科學(xué)詳細(xì)的解答。

目前，對胃癌診斷而言，最有效的方式還是胃鏡檢查，該方式結(jié)合胃鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師可以直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，病變的顏色、觸感和邊界情況，從而對病變的性質(zhì)進(jìn)行判斷。胃鏡檢查廣泛用于人群體檢和疾病篩查，有利于提高我國早期胃癌的診斷率。

胃鏡檢查如所有人知道的那樣，會帶來不適感，這種不適感有別于疼痛，主要是鏡身在消化道內(nèi)活動造成的異物感和牽拉所導(dǎo)致的。

一般情況下，胃鏡檢查主要路徑包括：口腔—咽部—食管—賁門—胃腔—幽門—十二指腸球部—十二指腸降部—退鏡—胃竇，反轉(zhuǎn)鏡身觀察胃角、胃體、賁門、取消反轉(zhuǎn)鏡身—胃體—賁門—食管—口腔。

首先，需要克服咽喉反射。胃鏡進(jìn)入口腔到咽喉部時，會刺激咽喉導(dǎo)致惡心、嘔吐，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致喉痙攣而窒息，通常男性抽煙、飲酒會導(dǎo)致咽喉敏感。因此，在普通胃鏡檢查前會給與表麻藥噴于舌根進(jìn)而咽后壁，以抑制咽喉反射。當(dāng)內(nèi)鏡到達(dá)此處時，患者應(yīng)盡量保持咽部的放松狀態(tài)，也可聽醫(yī)生指揮進(jìn)行吞咽，幫助胃鏡鏡身順利進(jìn)入食管。

胃鏡通過咽部進(jìn)入食管后，不適感會明顯減輕，但因檢查全程鏡身一直卡在咽喉部并在前進(jìn)后退，可能會反復(fù)誘發(fā)惡心，這是通過鼻腔深吸氣和嘴深呼氣，可以有效抵抗不適感和惡心。

一旦內(nèi)鏡進(jìn)入食管需停止吞咽，因為此后的吞咽將導(dǎo)致口水進(jìn)入氣管而嗆咳，咽下口水進(jìn)入胃內(nèi)也會影響觀察胃壁。

胃鏡檢查需要經(jīng)過三道門，分別是咽部—食管交界、食管—胃交界（賁門）和胃—十二指腸交界（幽門）。自然狀態(tài)下，者3處盡在食物通過時會主動“開門”，胃鏡通過時需外力將門打開，患者會有明顯感覺，感知檢查的內(nèi)鏡到了哪一個部位。

當(dāng)然，對于胃鏡檢查十分恐懼的人而言，如有條件建議改麻醉狀態(tài)下胃鏡檢查。同樣的，對于不適合做麻醉胃鏡檢查的患者而言，需要有充分和良好的配合，檢查中不能耐受時可以示意醫(yī)生中斷檢查。

許多患者總會因為胃鏡檢查過程中時常出現(xiàn)的惡心、嘔吐等不適體驗對胃鏡檢查望而卻步。所幸，這個世界上還有無痛胃鏡。

那么，無痛胃鏡究竟有沒有感覺呢？

所謂無痛胃鏡，是指在靜脈麻醉下的胃鏡檢查術(shù)。由于胃鏡是從咽喉部插入食管，所以在不麻醉的情況下，也就是普通胃鏡的檢查下，被檢查者可能因咽反射刺激頻繁嘔吐，這不但影響醫(yī)生觀察胃內(nèi)情況，甚至?xí)?dǎo)致賁門撕裂、嘔血等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時，因鏡身接觸胃壁、注氣擴(kuò)張導(dǎo)致胃痙攣，產(chǎn)生胃內(nèi)“翻江倒?！钡母杏X。

另外，少數(shù)患者難以掌握呼吸節(jié)奏發(fā)生喘憋，甚至因腔鏡深入體內(nèi)感到恐懼，而做出拔鏡、抵抗、自行改變體位等危險動作。在發(fā)現(xiàn)病變，需要進(jìn)一步觀察或者活檢的情況下，操作時間延長，更加增加患者的痛苦。

隨著科技的進(jìn)步和時代的發(fā)展，上述這些“不良體驗”都可以用現(xiàn)代麻醉的方法避免。靜脈麻醉就和平時從手上靜脈推入藥物無異，只不過推入的是令人“睡著”的藥物。麻醉后迅速起效，醫(yī)生就像完成普通胃鏡一樣完成檢查。

雖然咽反射仍然存在，但基本不發(fā)生或很少發(fā)生惡心動作及嘔吐，被檢查者感覺不到內(nèi)心的恐懼及檢查痛苦，可以完全配合醫(yī)生觀察操作。

實際上，考慮到當(dāng)前胃鏡檢查費用相對較高、患者具有一定痛苦，因此，目前胃鏡在我國尚未廣泛應(yīng)用。根據(jù)我國國情，國內(nèi)指南推薦先采用非侵入性的診斷方法，如血清學(xué)檢驗，篩選出胃癌的高風(fēng)險人群，然后再進(jìn)行有目的的胃鏡精查。

所謂胃鏡精查，就是在清潔的胃內(nèi)以及準(zhǔn)確和良好的胃鏡操作基礎(chǔ)上，利用染色和放大等內(nèi)鏡輔助技術(shù)進(jìn)行觀察，并針對局灶病變進(jìn)行活檢病理檢查。

最后，不得不提一句，高質(zhì)量的胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的最后一步，也是最重要的一步。多種因素都有可能影響胃鏡檢查的質(zhì)量，如患者檢查前準(zhǔn)備情況（去除胃內(nèi)粘液、氣泡、殘渣）、內(nèi)鏡醫(yī)師的經(jīng)驗、檢查時間長短、內(nèi)鏡設(shè)施、患者的配合度等。因此，規(guī)范的內(nèi)鏡檢查程序對于早期發(fā)現(xiàn)胃鏡也是至關(guān)重要。