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風(fēng)向與未來 | 醫(yī)聯(lián)體怎么建?這家公立醫(yī)院交出這樣一份參考答卷......

發(fā)布時(shí)間:2020-10-30 瀏覽量:23183次 來源:杭州市第一人民醫(yī)院




為切實(shí)落實(shí)國家“大病不出縣”的分級(jí)診療政策目標(biāo)和省委省政府“雙下沉、兩提升”工作要求,杭州市第一人民醫(yī)院集團(tuán)(簡稱“市一醫(yī)院集團(tuán)”)自2013年下半年起,圍繞城市公立醫(yī)院改革目標(biāo),以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和協(xié)助基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升為重點(diǎn),探索形成“9+X”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新模式。


淳安縣婦幼保健院就是集團(tuán)醫(yī)聯(lián)體重點(diǎn)托管醫(yī)院中的一家。根據(jù)托管單位學(xué)科發(fā)展需求,通過委派常駐科室執(zhí)行主任的下沉模式,帶動(dòng)淳安縣婦保院全面提升自身的“造血功能”。




場景1


“一位宮口近開全的孕婦宮縮乏力,胎兒宮內(nèi)窘迫,情況危急?!?/span>

9月9日20:45,淳安縣婦幼保健院產(chǎn)科執(zhí)行主任、杭州市第一人民醫(yī)院常駐專家姜文英接到電話。

姜文英趕到產(chǎn)房檢查母兒情況,發(fā)現(xiàn)孕婦已疲憊不堪,產(chǎn)力極差,宮縮后胎心反復(fù)降低至70-80次/分,最低胎心率60次/分。

“這時(shí)宮口剛開全,先露棘下1公分,是剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗均十分尷尬的位置。產(chǎn)婦的陰道分娩意愿很強(qiáng),胎兒胎心正慢慢好轉(zhuǎn)?!苯挠Q定在嚴(yán)密觀察下陰道試產(chǎn),同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦自由體位用力……”

22:40,胎心又出現(xiàn)了減速?!俺跆ギa(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中出現(xiàn)頻繁晚期減速,短時(shí)間內(nèi)自然分娩可能性極小,如不抓緊處理,胎兒發(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍增加?!苯挠⒄J(rèn)為此時(shí)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)是最快速安全的分娩方式。

“積極進(jìn)行操作前準(zhǔn)備,為手術(shù)爭取時(shí)間?!痹谒闹笓]下,大家分工協(xié)作,征求孕婦及家屬同意、新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備、消毒、導(dǎo)尿、檢查胎頭位置……開始產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術(shù)。

側(cè)切,上鉗,扣合。22:47,一個(gè)3100克的男寶寶呱呱落地。經(jīng)術(shù)后評(píng)估,產(chǎn)婦情況良好,寶寶各項(xiàng)指征正常。

“產(chǎn)鉗助產(chǎn)是在緊急狀況下協(xié)助孕婦陰道分娩的一種產(chǎn)科技術(shù),具有一定風(fēng)險(xiǎn)性,如使用不當(dāng),會(huì)對(duì)母兒造成創(chuàng)傷?!毙g(shù)后的姜文英進(jìn)行科普,“成功的產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術(shù)需要長期專業(yè)培訓(xùn)和不斷模擬實(shí)踐......”






場景2


28歲的胡女士在兩個(gè)月前的檢查中被告知胎兒為臀位,但她順產(chǎn)意愿強(qiáng)烈,聽說杭州市一醫(yī)院常駐專家能開展胎兒體外倒轉(zhuǎn)術(shù),慕名而來。

麻醉醫(yī)生給“準(zhǔn)媽媽”打硬膜外麻醉、B超醫(yī)生查看胎位情況、嬰兒潤膚油涂抹腹部……10月8日下午15時(shí)39分,在超聲科醫(yī)生的保駕護(hù)航下,“臀位”外倒轉(zhuǎn)術(shù)正式開始。

只見姜文英按順時(shí)針方向輕推胎頭部向盆腔方向轉(zhuǎn)動(dòng),當(dāng)胎頭至橫位時(shí),超聲檢查,胎心155次/分,無異常發(fā)現(xiàn);繼續(xù)轉(zhuǎn),15時(shí)41分,僅用兩分鐘,就將寶寶胎位成功倒轉(zhuǎn)。15時(shí)42分,胎心121次/分,15時(shí)44分,胎心132次/分,腹帶上下固定準(zhǔn)媽媽腹部,麻醉觀察后,胡女士轉(zhuǎn)回病房。

手術(shù)相當(dāng)成功,過程中胡女士無一絲痛苦。她連聲道謝,“真的太神奇了,太感激您了!”








場景3


10月20日,淳安縣婦幼保健院舉辦了一場營養(yǎng)與美味并存的月子餐品鑒party,讓孕媽們?cè)谳p松愉快的氛圍中,品嘗舌尖上的“孕味”,學(xué)習(xí)了月子期的科學(xué)營養(yǎng)搭配。

姜文英以孕期及產(chǎn)后生理變化為主線,對(duì)哺乳期營養(yǎng)進(jìn)行專業(yè)講解,幫助孕媽們走出飲食誤區(qū),更帶來新穎的“彩虹配餐法”,讓她們更容易地將理論知識(shí)應(yīng)用到生活當(dāng)中。

“原來坐月子不是吃越多的雞蛋越好!”“菜色還可以按‘彩虹色’搭配,真神奇!”“月子里什么都可以吃,只要少油少鹽少糖即可?!?.....孕媽們相互交流,不住感慨。



......

據(jù)悉,2015年3月,市一醫(yī)院集團(tuán)與淳安縣人民政府簽訂幫扶協(xié)議,淳安婦幼保健院掛牌市第一人民醫(yī)院集團(tuán)淳安婦幼分院。

五年來,市一醫(yī)院集團(tuán)每周四定期選派多名業(yè)務(wù)專家“下沉”淳安婦保院指導(dǎo),從門診坐診、手術(shù)、業(yè)務(wù)查房、病歷討論、專題講座到“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道的開通,處處體現(xiàn)了市一醫(yī)院集團(tuán)將醫(yī)聯(lián)體工作做實(shí)做好的決心,努力促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉,不斷提升基層醫(yī)療服務(wù)水平,實(shí)實(shí)在在為群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),改善群眾的就醫(yī)體驗(yàn)。

然而,隨著該院婦科、產(chǎn)科、兒科三個(gè)重點(diǎn)學(xué)科在縣域內(nèi)的影響力不斷提升,慕名而來的患者越來越多......

“市一醫(yī)院集團(tuán)產(chǎn)科專家原每周四定期來我院坐診、手術(shù),但仍然不能完全滿足我們?cè)挟a(chǎn)婦隨時(shí)就診的愿望?!?/span>


以需求為導(dǎo)向,市一醫(yī)院集團(tuán)近日再次與淳安婦保院簽訂第二輪醫(yī)療合作幫扶協(xié)議,雙方約定,以學(xué)科建設(shè)為紐帶,進(jìn)一步探索新的工作機(jī)制,落實(shí)執(zhí)行主任制度,最大程度發(fā)揮市一醫(yī)院集團(tuán)專家的價(jià)值和潛能。




執(zhí)行主任上任





“雙主任制”讓“健康守門人”有了更大的底氣和信心

“雙主任制”簡單地說就是一個(gè)科室設(shè)置兩個(gè)主任,一個(gè)是行政主任,另一個(gè)執(zhí)行主任。

根據(jù)第二輪醫(yī)療合作幫扶協(xié)議,從2020年9月1日開始,市一醫(yī)院集團(tuán)進(jìn)一步加大對(duì)淳安婦保院產(chǎn)科的支持力度,選派一名副主任醫(yī)師以上職稱的優(yōu)秀學(xué)科帶頭人來淳安婦保院常駐,并擔(dān)任科室執(zhí)行主任,每周開展工作不少于4天,負(fù)責(zé)科室行政管理、專業(yè)技術(shù)支持和教學(xué)指導(dǎo)等工作。

目前,醫(yī)聯(lián)體已進(jìn)入全面運(yùn)行實(shí)施階段,姜文英作為淳安縣婦保院產(chǎn)科執(zhí)行主任,也已分別制定了短期、長期的工作計(jì)劃,力求在兼顧整體工作的同時(shí),打造出產(chǎn)科的特色和亮點(diǎn),造福淳安百姓,同時(shí)帶領(lǐng)醫(yī)院的學(xué)科不斷發(fā)展,為市一集團(tuán)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)探路。

“之前下派專家以門診坐診為主,且人員并不固定,容易造成患者與專家的‘失聯(lián)’,醫(yī)生也無法掌握患者的恢復(fù)情況?!苯挠⒄f,“現(xiàn)在每周有4天在,可以對(duì)患者進(jìn)行長期跟蹤,及時(shí)調(diào)整藥物,幫助患者早日恢復(fù)健康?!?/span>

此項(xiàng)工作也得到了淳安婦保院臨床科主任、專家的大力支持,他們對(duì)于執(zhí)行主任和各位專家的進(jìn)駐表示認(rèn)可與期待。“我和姜主任相互配合,相互輔助,共同提升產(chǎn)科的業(yè)務(wù)水平和管理水平?!贝景矉D保院產(chǎn)科常務(wù)副主任胡社英說。

淳安婦保院外聯(lián)辦主任張麗芳也表示,市一醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)是強(qiáng)有力的后備支援,“精湛的技術(shù)+優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”讓淳安的孕產(chǎn)婦每天在家門口就能享受到三甲醫(yī)院專家的優(yōu)質(zhì)診療,讓我們作為“健康守門人”有了更大的底氣和信心。


既“摘桃”,也“種樹”






加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部上下級(jí)醫(yī)院之間的學(xué)科建設(shè)是重要紐帶


醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)目標(biāo)是通過上下聯(lián)動(dòng)和分工協(xié)作,充分發(fā)揮了基層醫(yī)院對(duì)常見病、多發(fā)病的診治作用,讓上級(jí)醫(yī)院騰出時(shí)間和經(jīng)歷承擔(dān)危急重癥、疑難雜癥的診療服務(wù),以此提高醫(yī)聯(lián)體的整體效益。為此,就需要找到一個(gè)使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部上下級(jí)醫(yī)院之間相互協(xié)同、資源打通的紐帶。

“學(xué)科建設(shè)就是這樣一條重要紐帶?!?/span>基層醫(yī)院需要在上級(jí)醫(yī)院的幫扶下提升學(xué)科建設(shè)水平,而上級(jí)醫(yī)院也可以通過學(xué)科整合與基層醫(yī)院深度結(jié)合,形成既“摘桃”,“種樹”的雙贏模式。相反,脫離學(xué)科建設(shè),只顧自己虹吸病人的醫(yī)聯(lián)體模式,會(huì)使得分級(jí)診療的目標(biāo)始終是一個(gè)“美麗的傳說”。

因此,在淳安幫扶期間,姜文英始終以帶動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部整體學(xué)科建設(shè)為重點(diǎn),完善基層自身的“造血功能”。短短一個(gè)多月的時(shí)間里,縣婦保院已成功開展了產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位轉(zhuǎn)正等新技術(shù)。同時(shí)開展市級(jí)繼教項(xiàng)目《基層醫(yī)院高危孕產(chǎn)婦識(shí)別與分娩管理新進(jìn)展》學(xué)習(xí)班,以“孕期營養(yǎng)與體重管理”為題為來自全縣婦幼保健及接產(chǎn)單位的80余學(xué)員授課,擴(kuò)大孕期健康知識(shí)普及范圍。

另外,姜文英針對(duì)孕產(chǎn)婦營養(yǎng)指導(dǎo)的需求,更新并拓寬了醫(yī)院營養(yǎng)門診的診療理念。營養(yǎng)門診原本以已確診的妊娠糖尿病、妊娠高血壓等高危孕產(chǎn)婦為重點(diǎn)針對(duì)人群,現(xiàn)逐步將受眾群體推廣至已建卡的全部孕產(chǎn)婦,將加強(qiáng)營養(yǎng)評(píng)價(jià)和膳食指導(dǎo)納入孕前、孕期檢查內(nèi)容,通過篩查和早期干預(yù),降低低出生體重兒和巨大兒出生率,降低孕期并發(fā)癥。



下一步,市一醫(yī)院集團(tuán)將根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各托管醫(yī)院學(xué)科專科建設(shè)需求,更多地選派優(yōu)秀的骨干醫(yī)師到醫(yī)聯(lián)體擔(dān)任執(zhí)行主任,以進(jìn)一步提升托管醫(yī)院服務(wù)能力,促進(jìn)分級(jí)診療有序開展落實(shí)。


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