我院應(yīng)用ECMO聯(lián)合IABP成功救治急性暴發(fā)型心肌炎患者
發(fā)布時(shí)間：2012-06-25
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來源：杭州市第一人民醫(yī)院
近日，我院危重病醫(yī)學(xué)科、血管外科、心臟中心利用體外膜肺氧合（ECMO）和主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）技術(shù)，成功救治一名急性暴發(fā)性心肌炎病人，這是我院第三次應(yīng)用ECMO成功救治類似病人，走在了全省前列。
一場感冒引起暴發(fā)性心肌炎
施女士今年25歲，平時(shí)身體健康，每年單位體檢指標(biāo)也都很正常。6月11日下午，因?yàn)楦忻皟商?，施女士覺得渾身酸痛、胸悶、氣急，雖然自己吃了感冒藥，但未見好轉(zhuǎn)，當(dāng)天下班后至我院急診內(nèi)科就診。原本以為只是一個(gè)簡單的小感冒，哪知生化檢查、心電圖檢查明確提示病人心肌功能受損，很有可能是病毒性心肌炎。警覺的值班醫(yī)生立即通知心血管內(nèi)科，并將施女士收治入院。
6月12日下午，病人胸悶、氣急等癥狀進(jìn)一步加重，心電圖復(fù)查異常，血壓下降，氧飽和度下降。當(dāng)天下午，正輪上心內(nèi)科李佩璋主任醫(yī)師查房，李主任翻閱病例資料、檢視病人后，當(dāng)即判斷施女士應(yīng)是急性暴發(fā)性心肌炎，預(yù)后極差，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，她馬上與危重病醫(yī)學(xué)科劉長文主任聯(lián)系，讓ICU做好氣管插管、使用ECMO等準(zhǔn)備，隨時(shí)接收病人。下午5時(shí)左右，病人轉(zhuǎn)入ICU，醫(yī)生緊急插管，以確保氧供，并使用抗感染、營養(yǎng)心肌、抗心律失常等藥物。
6月13日凌晨1點(diǎn)，病人病情急劇惡化，出現(xiàn)反復(fù)室上速、室顫、心跳驟停等惡性心律失常癥狀，血壓持續(xù)下降，使用升壓藥無效，病人發(fā)生心源性休克。ICU值班醫(yī)師請示劉長文主任后決定使用體外膜肺氧合技術(shù)，為傷病累累的心臟“減負(fù)”，爭取心肌修復(fù)的時(shí)間。同時(shí)緊急呼叫院內(nèi)ECMO搶救小組人員并向張楚副院長匯報(bào)，血管外科方欣醫(yī)生，心外科毛寶根、李星海醫(yī)生，ICU劉長文主任、胡偉航醫(yī)生或從病房、或從家里趕到病人身旁，在ICU有力的臟器功能支持下，主即行左股靜脈和股動(dòng)脈置管，建立體外循環(huán)和人工膜肺，凌晨3點(diǎn)ECMO系統(tǒng)啟用，手術(shù)期間手術(shù)室派出了巡回護(hù)士和必要的手術(shù)器械。ECMO正常運(yùn)行30分鐘后病人神志逐漸轉(zhuǎn)清，混合靜脈血氧飽和度上升到65~75%，血壓回升到110/70mmHg,生命體征相對穩(wěn)定,大腦供血也獲得保證。
6月14中午12點(diǎn)，病人再次出現(xiàn)惡性心律失常，心臟基本停止跳動(dòng)。超聲科許亮主任做了床邊心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)病人血流很慢，射血量只有正常的1/5，心臟有室壁瘤，并有血栓形成可能。病房再次投入搶救，全院專家會(huì)診后認(rèn)為可能為暴發(fā)性心肌炎所致的心肌廣泛性水腫、壞死有關(guān)，同時(shí)廣泛損傷的心肌難以承受ECMO帶來的心臟后負(fù)荷增加，故決定啟用另一項(xiàng)技術(shù)——主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)(IABP)，提高主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈供血，減輕心臟后負(fù)荷，改善心肌功能。在心內(nèi)科王寧夫主任指導(dǎo)下，楊建敏醫(yī)師為病人施行該項(xiàng)介入手術(shù)，術(shù)后檢查顯示心臟功能好轉(zhuǎn)。
6月14日~19日，ICU克服人員少工作強(qiáng)度大的困難，抽調(diào)胡偉航、胡煒醫(yī)生輪流24小時(shí)值班，心臟外科陳世春醫(yī)生，以及ICU病房陳凱等護(hù)理人員24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測，精心護(hù)理，讓病人基本順利度過感染、出、凝血等并發(fā)癥的關(guān)卡，生命體征逐步走向穩(wěn)定。6月19日上午，ECMO機(jī)器撤離；6月20日上午，IABP撤離；劉長文主任說，估計(jì)6月21日可以撤離呼吸機(jī)，再過三四天，施女士就可以轉(zhuǎn)入普通病房了。
何為ECMO和IABP
據(jù)ICU劉長文主任介紹，ECMO從本質(zhì)上來說是走出心臟手術(shù)室的體外循環(huán)技術(shù)，其原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。
其主要組成部分包括氧合器、動(dòng)力泵，氧合器的功能是將非氧合血氧合成氧合血，因此又叫人工肺；而動(dòng)力泵主要是起到人工心臟的作用，形成動(dòng)力驅(qū)使血液向管道的一方流動(dòng)，兩者聯(lián)合作用，替代人體的心肺功能。
與傳統(tǒng)的體外循環(huán)技術(shù)不同，ECMO是密閉性管路，無體外循環(huán)過程中的儲(chǔ)血瓶裝置，體外循環(huán)則有儲(chǔ)血瓶作為排氣裝置，是開放式管路；ECMO是密閉系統(tǒng)管路無相對靜止的血液。ECMO維持時(shí)間可達(dá)1-2周，國外也有超過100天的報(bào)導(dǎo)，體外循環(huán)一般不超過8小時(shí)。體外循環(huán)需要開胸手術(shù)，需要時(shí)間長，要求條件高，很難實(shí)施；ECMO多數(shù)無需開胸手術(shù)，相對操作簡便快速。
這些特點(diǎn)使ECMO可以走出心臟手術(shù)室成為生命支持技術(shù)，并大大減少了出血的并發(fā)癥；長時(shí)間的生命支持也為受損器官提供了足夠的恢復(fù)時(shí)間，從而為搶救贏得時(shí)間，也提高病人的治愈率。
這些特點(diǎn)使ECMO可以走出心臟手術(shù)室成為生命支持技術(shù)，并大大減少了出血的并發(fā)癥；長時(shí)間的生命支持也為受損器官提供了足夠的恢復(fù)時(shí)間，從而為搶救贏得時(shí)間，也提高病人的治愈率。
主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)是一種機(jī)械性輔助循環(huán)方法，目的在于提高主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈供血和改善心肌功能，目前廣泛應(yīng)用于心功能不全等危重病患者的搶救和治療。
劉主任說，由于這兩項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用涉及多個(gè)?？疲瑢σ患裔t(yī)院的整體業(yè)務(wù)水平有著極高要求，尤其是ECMO技術(shù)，可以說是目前危重病學(xué)科最前沿、最高難度的技術(shù)項(xiàng)目，目前全省僅有4家省市醫(yī)院有能力開展，因此，該病人的成功搶救意味著我院對危重病人的救治能力達(dá)到了一個(gè)新的高度。
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