古代缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)療水平低，婦女難過(guò)分娩關(guān)、產(chǎn)后關(guān)，產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)病率、產(chǎn)婦和新生兒的死亡率都極高，女人生孩子被稱作是“一腳邁進(jìn)鬼門(mén)關(guān)”。隨著19世紀(jì)末近代西醫(yī)婦產(chǎn)科的興起，現(xiàn)代圍生醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，母嬰死亡率才顯著降低。但是，常見(jiàn)的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，以及非產(chǎn)科原因的妊娠合并癥如妊娠合并呼吸衰竭、急性重癥胰腺炎等疾病非常兇險(xiǎn)，死亡風(fēng)險(xiǎn)很大。世界衛(wèi)生組織也因此把孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率作為評(píng)價(jià)當(dāng)今醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。2008年，我國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率為34.2/10萬(wàn)，而歐美國(guó)家為6～10/10萬(wàn)。

2008年，杭州市危重孕產(chǎn)婦救治中心在杭州市第一人民醫(yī)院掛牌成立，以該院婦科、產(chǎn)科、ICU為核心，多科專家作為強(qiáng)大后援，共同參與孕產(chǎn)婦的搶救。至2011年底，該中心已成功救治孕產(chǎn)婦危重癥患者172例。2009～2011年，杭州市的孕產(chǎn)婦死亡率分別降到7.3/10萬(wàn)、6.0/10萬(wàn)、 6.7/10萬(wàn)，大大低于全國(guó)平均水平，與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家接近。本文中的崇女士就是從死神手中奪回來(lái)的高危孕產(chǎn)婦。

開(kāi)通生命通道

4月3日，懷孕36周多的崇女士出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、咳嗽，體溫38度多，到預(yù)先選好的待產(chǎn)?？漆t(yī)院就診后，醫(yī)生給予了常規(guī)抗生素治療。兩天后，因?yàn)楦杏X(jué)胎動(dòng)減少，崇女士入住待產(chǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)治療。至4月7日，她的病情仍未好轉(zhuǎn)，體溫已連續(xù)3天在39度以上。?？漆t(yī)院力不從心，要求病人轉(zhuǎn)院治療。病人家屬心急如焚，求助電話打給了市衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳衛(wèi)強(qiáng)。

陳衛(wèi)強(qiáng)立即親自與杭州市一醫(yī)院聯(lián)系，安排病人的收治工作，指示“要竭盡全力確保孕產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全”。

當(dāng)天傍晚6點(diǎn)多，崇女士轉(zhuǎn)入杭州市危重孕產(chǎn)婦救治中心——杭州市一醫(yī)院產(chǎn)科治療。醫(yī)院馬上開(kāi)通了危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道，在產(chǎn)科加床收治。該院副院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科專家張治芬親自坐鎮(zhèn)指揮。

孕婦患感染性疾病，出現(xiàn)發(fā)燒時(shí)，絕大多數(shù)的胎兒發(fā)育都要受到不良影響。高燒還可刺激子宮，引起子宮收縮，引發(fā)早產(chǎn)或流產(chǎn)，如果合并有胎兒宮內(nèi)缺氧，可能使胎兒死亡，這時(shí)，必須立即剖宮產(chǎn)。但孕婦發(fā)著高燒的情況下實(shí)施剖腹產(chǎn)，隱藏著極大的風(fēng)險(xiǎn)。也正因?yàn)榇耍S多醫(yī)院不敢冒險(xiǎn)手術(shù)。有著20多年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的徐寧醫(yī)師接診后，果斷決定對(duì)崇女士立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

“孕婦持續(xù)高燒不退，考慮感染嚴(yán)重，而且不能排除宮內(nèi)感染的可能，孕婦和胎兒都很危險(xiǎn)，應(yīng)該立即中止妊娠，保住孩子，并為產(chǎn)婦的后續(xù)檢查、治療創(chuàng)造條件”。雖然已過(guò)去近兩個(gè)月，崇女士的主治醫(yī)生、市一醫(yī)院產(chǎn)科徐寧副主任醫(yī)師對(duì)該病人的病情印象深刻。

當(dāng)晚9點(diǎn)半，崇女士被推進(jìn)手術(shù)室，徐寧醫(yī)師主刀為她順利做了剖宮產(chǎn)手術(shù)。晚上10點(diǎn)多，一個(gè)5斤多重的健康男嬰平安地來(lái)到了世上。事后證明，徐寧醫(yī)師的治療決斷非常正確，如果再拖延一天，崇女士母子兩人的情況將不堪設(shè)想。

與死神的拉鋸戰(zhàn)持續(xù)了一周

兒子平安了，然而，產(chǎn)后崇女士的感染病情仍然沒(méi)能得到有效控制，體溫最高時(shí)達(dá)到了39.9度。4月9日上午10點(diǎn)，她出現(xiàn)了氣急、血氧飽和度不斷下降等癥狀。醫(yī)生給予了面罩吸氧。但是，吸氧仍不能緩解癥狀。

當(dāng)天下午，根據(jù)病情觀察，徐寧醫(yī)師立即聯(lián)系醫(yī)院呼吸科、感染科、ICU的醫(yī)師前來(lái)會(huì)診。經(jīng)拍片等檢查顯示，病人右肺上、中葉有感染病灶。診斷病人為肺炎，病情較重。

晚上9時(shí)多，病人合并出現(xiàn)了神智不清、說(shuō)胡話、尿量急劇減少等癥狀。最高流量的吸氧量也不能緩解病人呼吸急促、困難的癥狀，病人的血氧飽和度進(jìn)一步下降到85%。產(chǎn)科立即聯(lián)系當(dāng)晚ICU的值班醫(yī)生，鄭永科醫(yī)師迅速趕到產(chǎn)科病房會(huì)診。經(jīng)過(guò)檢查，有著多年急救經(jīng)驗(yàn)、曾搶救過(guò)多例重癥甲流病人的鄭醫(yī)師準(zhǔn)確判斷，產(chǎn)婦病情已發(fā)展為重癥肺炎合并呼吸衰竭、腎功能不全，中毒性腦病，病情危重，必須立即采取搶救措施。

4月10日凌晨1點(diǎn)，鄭永科醫(yī)師在產(chǎn)科病房為崇女士緊急行氣管插管，用便攜式呼吸機(jī)將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU搶救。

轉(zhuǎn)到ICU，病人的病情果然如鄭醫(yī)師所料，在不斷惡化，且進(jìn)展很快。

4月10日下午，病人的胸部CT片顯示，病人左右兩側(cè)肺葉已基本變?yōu)?ldquo;白肺”（即沒(méi)有呼吸功能了），呼吸衰竭，并伴有中毒性腸麻痹、腸梗阻，幾近病危。

面對(duì)產(chǎn)婦如此復(fù)雜嚴(yán)重的病情，對(duì)危重孕產(chǎn)婦的救治有著豐富經(jīng)驗(yàn)的ICU主任劉長(zhǎng)文指揮若定。病人的主治醫(yī)師鄭永科等醫(yī)師也判斷出病情發(fā)展的趨勢(shì)，提前作好了各項(xiàng)救治準(zhǔn)備工作，通過(guò)呼吸機(jī)替代、積極抗炎藥物等多種手段，為搶救贏得時(shí)間，一方面及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，取得配合和理解。

劉長(zhǎng)文擔(dān)任市一醫(yī)院ICU主任的幾年間，從死神手中不知已救回多少病人，2008年至2011年底的三年時(shí)間，僅危重孕產(chǎn)婦已成功救治170多人，其中除了常見(jiàn)的產(chǎn)后大出血病人，還有死亡率極高的妊娠合并急性重癥胰腺炎病人17人，妊娠合并先天性心臟病患者38人，妊娠合并腦出血患者4人。在他救治的病人中，最常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥呼吸衰竭病人占67%，合并急性腎功能衰竭病人占23.6%，合并失血性休克病人占21.8%。

從4月10日起，劉主任每天一上班便會(huì)來(lái)到崇女士的床邊，與鄭永科醫(yī)師一起密切觀察病人的病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療措施。因?yàn)楹粑ソ?，那幾天，崇女士的?dòng)脈血氧分壓降到了36毫米汞柱（正常為100毫米汞柱）。而此時(shí)，如何調(diào)控呼吸機(jī)的參數(shù)非常重要。參數(shù)調(diào)到很高，效果好但把握不好就易出危險(xiǎn)；參數(shù)低，則效果不佳。因此，調(diào)高呼吸機(jī)的參數(shù)并非常人想像中那么簡(jiǎn)單，而是需要豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和很強(qiáng)的自信。憑著自己豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)，劉主任把呼吸機(jī)的參數(shù)都調(diào)到很高的水平，終于使病人的動(dòng)脈血氧分壓勉強(qiáng)維持在正常人的一半水平。

危重孕產(chǎn)婦因產(chǎn)前顧及胎兒安全使治療用藥和醫(yī)學(xué)檢查受到限制，分娩后免疫力又明顯下降，病情發(fā)展往往急轉(zhuǎn)直下，稍有疏忽、遲緩，便會(huì)搶救不及、回天無(wú)力。這也是眾多孕產(chǎn)婦死亡的原因。

從病人的胸片可看出，從9日到14日的五天時(shí)間，病人的雙肺均呈現(xiàn)“白肺”狀態(tài)，呼吸功能進(jìn)一步衰竭，病情持續(xù)惡化。劉長(zhǎng)文主任一天數(shù)次查房，長(zhǎng)時(shí)間守在病人床邊。該院還多次組織多科專家的會(huì)診。

經(jīng)過(guò)整整一周時(shí)間的日夜搶救，病人的動(dòng)脈血氧分壓才逐漸升高，“白肺”面積開(kāi)始縮小。

親屬每天只有半小時(shí)探望她的時(shí)間，床邊都是搶救設(shè)備，每天上呼吸機(jī)治療，嚴(yán)重的病情使崇女士非常焦慮和恐懼，這種情緒甚至影響到了病情的好轉(zhuǎn)。劉主任每天查房時(shí)采用的一項(xiàng)特殊治療措施就是鼓勵(lì)病人，說(shuō)些輕松的話題。“你的情況一天比一天好了！”“你快好起來(lái)，就可以回家看到兒子了”。劉主任的話給了病人莫大的力量。病人戴著呼吸機(jī)無(wú)法說(shuō)話，只能用護(hù)士為她準(zhǔn)備的寫(xiě)字板進(jìn)行交流。劉主任總是極耐心地看完她寫(xiě)的每一個(gè)字，詳盡地回答她的每一個(gè)問(wèn)題，極大地緩解了她的恐慌心理。

劉主任豐富的臨床救治經(jīng)驗(yàn)、從容鎮(zhèn)定的治療操作、慈愛(ài)的笑臉、溫和的話語(yǔ)，給了她莫大的信心和斗志。如果說(shuō)，為了深愛(ài)她的父母和丈夫一定要努力活下去的信念支持著崇女士，而不論工作日還是休息天，每天早上準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在床邊的劉主任成了崇女士的另一個(gè)信念。

就在醫(yī)生和崇女士一起與死神的搏斗中，因過(guò)分擔(dān)心女兒的安危，崇女士的父親10日出現(xiàn)胸部疼痛癥狀。ICU的醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，立即建議其速來(lái)市一醫(yī)院急診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)為心梗。當(dāng)晚，鄭永科醫(yī)師冒著大雨，專程從院外趕回醫(yī)院急診科，向她父母講述了崇女士的病情和治愈的希望，鼓勵(lì)他們要放松心情，照顧好自己才能更好地照顧女兒和外甥。在醫(yī)生的鼓勵(lì)下，他父親才安心入院治療。醫(yī)護(hù)人員也把這些情況及時(shí)告知病人，從心理上給予安慰。

對(duì)崇女士來(lái)說(shuō)，在ICU病房的15天是異常漫長(zhǎng)、艱難而永生難忘的日子。呼吸機(jī)拔管后的第一天，崇女士的心情無(wú)比激動(dòng)，在見(jiàn)到劉主任時(shí)的第一句話就是“劉主任，您救了我們?nèi)胰说拿?rdquo;

圍繞在身邊的天使們

“彬彬，你感覺(jué)怎么樣？” 、“彬彬，我現(xiàn)在給你擦擦身，你要什么盡管說(shuō)。”“彬彬，今天看起來(lái)又好多了！馬上可以見(jiàn)到兒子啦！” ……在ICU的十五個(gè)日日夜夜，崇女士身邊總是圍繞著一群具有高度專業(yè)素養(yǎng)、富有愛(ài)心的護(hù)士們。他們都親切地叫她“彬彬”。除了嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑對(duì)她進(jìn)行醫(yī)學(xué)護(hù)理外，他們還給予了她無(wú)微不至的照顧，親人般的關(guān)愛(ài)多次讓她感動(dòng)得淚流滿面。

病人的成功救治離不開(kāi)護(hù)士的精心護(hù)理。每天的治療措施上去后，護(hù)士們就忙開(kāi)了。因病人用呼吸機(jī)治療，每隔兩小時(shí)一次的氣道護(hù)理很重要：翻身、叩背、吸痰，及時(shí)倒掉呼吸機(jī)管道的積水，以保證管道的暢通。病人持續(xù)的高熱，護(hù)士們不厭其煩地為她擦身降溫。病人要做的每項(xiàng)檢查，都有護(hù)士陪伴，并提前向她詳細(xì)解釋這項(xiàng)檢查的目的、程序，以及帶來(lái)的不適等，以緩解她的緊張情緒。

當(dāng)然，病人的生活護(hù)理全部由護(hù)士承擔(dān)，每個(gè)當(dāng)班護(hù)士時(shí)時(shí)會(huì)過(guò)來(lái)詢問(wèn)她有什么需求，對(duì)她的每個(gè)要求有求必應(yīng)，態(tài)度親切和藹，給了她心理上極大的安全感。有一個(gè)晚上，還病重的崇女士腹瀉不止，記不清值班護(hù)士多少次為她清理，她耳邊始終有個(gè)輕柔的聲音在安慰她：“沒(méi)有關(guān)系！” 她感動(dòng)的淚水止不住地往下流。

為了減輕崇女士恐懼不安的心理，ICU的護(hù)士長(zhǎng)朱明麗每天一早都會(huì)笑意盈盈地來(lái)看她，鼓勵(lì)她。朱護(hù)士長(zhǎng)總是能看透她的心思，每次不需要她說(shuō)，就知道她的想法和需求。同樣，那些叫不出名字的護(hù)士當(dāng)班時(shí)，每一個(gè)都會(huì)安慰她、鼓勵(lì)她……在這里，親情護(hù)理在自覺(jué)執(zhí)行，對(duì)病人的心身護(hù)理得到真正體現(xiàn)。

“有時(shí)，去治療；常常，去幫助；總是，去安慰。”西方一位叫特魯多的醫(yī)生的名言可謂是醫(yī)護(hù)人員的真實(shí)寫(xiě)照。

在醫(yī)院這個(gè)生與死搏斗的特殊戰(zhàn)場(chǎng)，能看到世間丑惡導(dǎo)致的致命傷害，能看到被病魔糾纏時(shí)生命的極度脆弱和屈辱，能看到生命懸于一線間的殘酷，但是，有了大愛(ài)精誠(chéng)、救死扶傷的白衣天使，有了提著南丁格爾燈的白衣天使，這里就變成了充滿愛(ài)的世間最溫馨的場(chǎng)所，變成讓人敬畏生命學(xué)會(huì)感恩的課堂，成為永生難忘的人生驛站！

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